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淋巴结肿大
http://www.100md.com 2008年8月1日 《开卷有益·求医问药》 2008年第8期
     36岁的田女士,一段时间以来,常常感到乳房有些胀痛,也没有在意。谁知有一天她在洗澡时忽然发现腋窝的淋巴结有些肿大,还比较硬,急忙到医院检查,才知患了乳腺癌,而且已经转移。

    人体有两大密如蛛网的网络系统,一是血管,二是淋巴系统。淋巴系统由大小淋巴管网、胸导管和淋巴结组成。淋巴结是淋巴管行程上无数大小不一的圆形小体,像信号灯一样各管一个方向,并有各自的“辖区”。

    人的淋巴结分深、浅两层,且成群分布。

    1.头颈部:耳后乳突(耳廓后突出的骨头)群——管辖头皮和耳朵内;胸锁乳突肌(转头时颈部斜行突出的肌肉)群——上群管辖鼻咽部,下群管咽喉、气管、甲状腺;两侧颌下群(左右下颌骨往里)——管辖口腔底、颊部、齿龈;颏下(下唇正中骨往里)群——管辖唇部与舌。

    2.锁骨上部:左锁骨上群——管辖食管与胃;右锁骨上群——管辖气管、胸膜与肺。
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    3.上肢部:腋窝群——管辖上肢、胸壁与乳房。

    4.下肢部:腹股沟群——管辖下肢与阴部。

    正常人的淋巴结一般不易触及,但有时可触到颌下、颈部、腋下及腹股沟的浅层淋巴结。正常淋巴结质地柔软,表面光滑,无压痛,与周围不粘连,可以被推动,直径不超过0.5厘米。

    淋巴结是人体防御系统的一部分,也是人体的信号系统。全身纵横交错的淋巴管网负责收集全身各处的淋巴液,而一些要害部门的淋巴结群则有过滤淋巴液、扣留和清除细菌、病毒,产生抗体以及阻止癌细胞扩散等功用。

    淋巴结和病邪作斗争时,本身往往会发生显著变化而明显肿大、疼痛,甚至化脓、破溃。体内淋巴结群分别接受身体一定区域或一定器官的淋巴液回流。当某处淋巴结肿大时,常提示我们,所属区域或器官有一定病变存在,是重要的疾病报警信号。当我们检查淋巴结时,一般应使该部皮肤和肌肉松弛,以利于触诊。检查时应注意有无局部或全身淋巴结肿大。若发现肿大的淋巴结时,应检查其数目、大小、质地和移动度,注意其表面是否光滑、有无红肿、压痛和波动,该处皮肤有无疤痕、溃疡和漏管等。
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    人体内大约有600~700个大大小小的淋巴结,其中深层淋巴结分布在胃、肺、子宫等脏器周围,一群接一群。医生常根据淋巴结的情况,来判断一些疾病的发生与发展,尤其是肿瘤扩散程度,并往往据此决定手术方式和范围。虽然这些内在的“信号灯”一般要靠B超、CT或造影等检查才能显示,但不少情况下也能反映到浅层淋巴结来。

    1.结核大多发生于颈部淋巴结,单个或成串肿大,往往彼此粘连,也可与皮肤粘连,甚至皮肤有破溃、疤痕形成,这是淋巴结核的特点。干酪坏死后可出现波动。此病常被忽视,应引起重视。

    2.恶性肿瘤或转移淋巴瘤初起时可仅有局部淋巴结肿大;腹部癌瘤多转移到锁骨上窝淋巴结;胸部癌瘤可转移到右锁骨上窝淋巴结;鼻咽癌、甲状腺癌易转移到颈部淋巴结;乳腺癌先转移到腋窝淋巴结;阴茎癌、宫颈癌易转移到腹股沟淋巴结。有癌瘤转移的淋巴结以质地坚硬、略有弹性似橡皮样,不粘连、无压痛为其特征。

    3.局部感染如化脓性扁桃体炎、中耳炎、疖肿、乳腺炎等均可引起相应的淋巴结发炎肿胀,并出现压痛,但表面光滑而柔软。一旦形成慢性,则淋巴结稍硬,可缩小,淋巴结大小不等。

    此外,全身淋巴结肿大多见于白血病、淋巴瘤和红斑狼疮等全身性疾病。, 百拇医药(孙清廉)