漫谈中医对病证的诊断(十一)
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(接上期)
(四)望四肢 四肢与五脏均有一定关系，但与脾的关系最为密切，故有“脾主四肢”之说。望诊时主要观察手足、掌腕、指趾的外形和动态。
就四肢的外形而言：四肢肌肉消瘦，多因气血亏虚，若某一肢的肌肉萎缩，则是经络阻塞，肌肉失养；若下肢肿胀，按之凹陷，可见于水肿，兼见红肿疼痛的，则为湿热血瘀；又膝关节红肿热痛、屈伸不利的称为热痹，是风湿郁久化热所致；若膝关节肿大，而胫部肌肉消瘦，则称为“鹤膝风”，属于寒湿留滞、气血亏虚所致；下肢青筋暴露，则是络脉血瘀。
就四肢的动态而言，若下肢软弱无力，不能自主活动，并兼肌肉萎缩的，称为“痿证”，多因精血亏虚，湿热阻滞所致；若四肢抽搐拘急的，可见于肝风内动；而双手颤抖的，多因血虚筋脉失养或饮酒过度，亦可见于中风先兆。
手指挛急，不能伸直，多因血不养筋，外感寒邪所致；指关节畸形，多由风湿久蕴、痰瘀结聚所致。脚趾皮肤紫黑、溃烂，趾节脱落、剧痛气臭者，称为脱骨疽，属于阴血亏虚、寒湿阻络所致。指腹螺纹干瘪，多因吐泻津脱。
(五)望二阴 即望前阴生殖器和排尿器官，以及后阴肛门。
男性前阴包括阴茎、阴囊；女性则可见者主要为外阴。男性阴囊、女性阴户肿者，可见于水肿；若红肿、痒痛者，多为肝经湿热下注；若前阴起疹，糜烂渗液、瘙痒灼痛者，在男子称为阴囊风，女子则称为外阴湿疹，也属于肝经湿热下注；若日久皮肤粗糙变厚者，则为阴虚血燥之征。又有前阴内缩、拘急疼痛者，称为阴缩，则与寒滞肝脉有关。
后阴望诊，则可有肛痈、肛裂、痔疮、瘘管、脱肛等等。
(六)望皮肤 要注意皮肤的色泽和形态变化，以及表现于皮肤的斑、疹、痘、疖等病症。一般说，正常人的皮肤润滑荣泽，是津液、精血充沛的反映。若皮肤面目皆黄，是为黄疸；皮肤突显鲜红成片，灼热肿胀的，为丹毒，多因湿热化火所致。此外，发于上部头面的，名抱头火丹，属于风热化火；发于小腿的名流火，发于全身而游走不定的名赤游丹，都与湿热化火有关；若皮肤紫黑，漫布全身的，多为黑疸，常与肾虚有关；皮肤白斑，大小不等 ......
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