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漫谈中医对病证的诊断(十二)
http://www.100md.com 2008年11月1日 《开卷有益·求医问药》 2008年第11期
     本栏目特约主持人:哈孝贤研究员

    舌诊是望诊的重要内容,也是最具中医特色的诊断方法之一。

    舌是一个肌性器官,由很多横纹肌组成。分上下两面,上面叫舌背,中医称之为舌面;下面叫舌底。舌背可分为舌根、舌中、舌尖和舌边四部分,表面有一层半透明黏膜,黏膜形成的突起叫舌乳头。其中数目最多的叫丝状乳头,前人称之为白色“软刺”。分布在舌尖、舌体和舌边。它的表面常有角化和脱落,与食物残渣、唾液混布一起形成薄白的舌苔,另有菌状乳头,数目较少,多见于舌尖,因为血管丰富而呈红色,前人称之为红粒,是舌质变化的主要因素。舌底部的正中有一条皱襞,叫舌系带。系带终点的两侧各有一个圆形小突起,叫舌下肉阜,其上有开口,左侧称金津,右侧称玉液,是胃津、肾液上朝的孔道。

    舌是心之苗窍。心气通于舌,手少阴心经之别系舌本。心主血脉,而舌的脉络丰富;心主神明,而舌体的运动又受神的支配。故舌可以反映心、神的病变;舌为脾之外候。足太阴脾经连舌本、散舌下,舌居口中司味觉。《内经》说:“脾所开于口,脾和则口能知五味矣。”故脾开窍于口。中医学认为,舌苔是胃气蒸发水谷之气上承于舌面而成。所以,舌能直接反映脾胃的运化功能。另外,足厥阴肝经络舌本,足少阴肾经挟舌本,足太阳膀胱经之经筋结于舌本,肺系上达咽喉与舌根相连等等。至于其他内脏与舌的联系,也可以通过经络的关系得以实现。这就是望舌可以诊察脏腑疾病的依据。

    脏腑的生理病理反映于舌面,具有一定的分布规律。比较公允的说法是:舌尖属心肺、舌中属脾胃、舌根属肾、舌边属肝胆。《舌鉴辨证》说:“舌根主肾、命、大肠(应为小肠、膀胱);舌中左主胃,右主脾;舌前面中间属肺,舌尖主心、心包络;舌边左主肝,右主胆。”总起来说,舌尖应上焦,舌中应中焦 ......

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