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对证施药治咳喘
http://www.100md.com 2012年6月1日 《开卷有益.求医问药》 2012年第6期
     咳喘是一种症状,是由于其他病源引起的一种防御性本能表现,其病因在肺。肺主皮毛,一感风寒,身热而喉痛嗌干,胸中膨闷而不可解,痰气住于胃脘之间而不得散,便以咳喘而疏通。咳、痰、喘其病因复杂,宜辨证寒热虚实。初始咳嗽多为实证,故初起之嗽,必须用风药解散为第一;日久咳嗽多为虚证,如因肝经之虚引起的咳嗽,应当舒肝中之郁,滋肝中之津,可用逍遥丸;如肾虚引起的咳嗽,法当专补肾水,而兼益肺金之气,方用麦味地黄汤。

    常用治疗咳喘的中药有如下几种。

    一、宣肺止咳。一般患有外感风寒、风热咳嗽、头痛身热、胸满喘急、口渴咽干、有痰或无痰等症的病人,可用解表药,以宣肺止咳,应选用通宣理肺丸(片)或参苏理肺丸。

    通宣理肺丸具有清热、散寒、祛风,宣通肺气,止咳化痰等作用。方中麻黄、紫苏叶能发散风寒;杏仁、桔梗能宣通肺气、止咳祛痰;陈皮、制半夏则理气,燥湿,化痰,但属风热咳嗽或阴虚久咳者不适用。参苏理肺丸以发散风寒的紫苏叶、葛根为主药,用于治疗四时感冒所引起的风寒咳嗽。

    二、清热化痰。凡由肺经实火所致的痰盛咳嗽、咽喉肿痛、大便秘结、痰黄黏稠等症状,当用清热化痰的中药,应选用清肺抑火丸(片)或泻白丸。

    清肺抑火丸具有清肺热、化痰的作用,方中黄芩、栀子、黄柏、大黄等清泻肺火;天花粉、知母清肺热,润燥,生津止渴;桔梗、前胡宣肺止咳,利咽消肿,但属风寒咳嗽或阴虚咳嗽者不宜使用。泻白丸以古方“麻杏石甘汤”为基础,适用于肺经有热或表邪化热入肺所致的咳嗽痰多,胸满,咽干口渴等症。

    三、燥湿化痰。患有湿痰所致的咳嗽,表现为痰多易咯、胸脘痞闷、恶心呕吐、肢体沉重、舌苔白滑等症状者,宜用温燥之类药,可服用二陈丸或橘红丸。

    二陈丸具有燥湿化痰、理气和中之作用。湿痰多因饮食生冷,脾湿健运,湿聚为痰所致,治疗宜燥湿健脾。方中半夏、陈皮、橘红能理气,燥湿,祛痰;石膏、贝母、款冬花相伍,能清热化痰;茯苓则有健脾利湿的功效。橘红丸在二陈丸方的基础上,重用橘红、紫菀、款冬花以清热化痰,适宜于肺胃湿热的咳嗽。

    四、润肺化痰。患有干咳或痰稠泡沫状、咯之不爽、咽干发痒、咳呛憋气、声音嘶哑等症状者,多属虚劳咳嗽,可服用养阴清肺丸(糖浆)或二母安嗽丸。

    养阴清肺丸(糖浆)具有润肺化痰的作用。凡因燥热伤肺阴所致的阴虚咳嗽,治疗可用该药。方中以地黄、玄参为主,养阴润燥,清肺解毒,辅以麦冬、白芍助主药养阴清肺;丹皮凉血解毒,川贝母清热润肺、止咳化痰。二母安嗽丸以浙贝母清热化痰、止咳,知母滋阴、清虚热,主治虚劳久咳,痰喘,骨蒸潮热,音哑声重及口燥舌干等症。

    咳、痰、喘,病因涉及五脏六腑中的病变,遣方施药应当审证求因,据因论治,方能奏效。, 百拇医药(耿惠杰)