张大宁谈肾病 常见肾脏病的治疗：lgA肾病
免疫球蛋白A(IgA)肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病，发病率较高，约占原发性肾小球肾炎的1/3。其特点为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾功能受损。活检免疫病理显示在肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，以肾小球系膜增生为基本组织学改变而命名。本病的发病机制目前尚不清楚，3/4患者起病于呼吸道或消化道感染后，故认为其与黏膜外分泌之免疫球蛋白A有关。
IgA肾病临床最常见的表现为发作性肉眼血尿和无症状性血尿，或有蛋白尿，大多伴有卜呼吸道感染或肠道、泌尿道感染史。在肉眼血尿发作时，患者可伴有全身轻微症状，如低热、全身不适、肌肉酸痛、腰部疼痛等；还有表现为无症状镜下血尿，常不伴蛋白尿或仅微量蛋白尿，多在体检时发现。这样病症亦可能出现病情恶化进展，故应予以重视。
IgA肾病患者大约有20%出现高血压，极个别患者出现急性肾功能衰竭，大多数患者可在10～20年后逐渐进入慢性肾功能衰竭。
本病尿检显示尿红细胞增多，以变形红细胞为主且严重变形。尿蛋白呈阴性或微量，少数发现至肾病综合征者，尿蛋白24小时可多达3.5克以上。约40%患者血清IgA水平上升，约10010患者血肌酐浓度缓慢上升，并伴有肾小管浓缩和转输功能损伤。本病因其以血尿为临床主要表现，或伴有腰酸、腰痛等，故可归属为中医学“虚劳”、“尿血”等病证的范畴。
中医治疗该病一般将其分为风热犯肺、温热瘀滞、脾肾阳虚、阴虚湿热和瘀水交阻等五种证型，治疗则当注意“攻补适宜”，即“治实勿忘其虚，补虚当顾其实”，孰补孰攻，当谨察病机，辨证施治。常用方剂如麻黄连翘赤小豆汤或越婢汤加减、五味消毒饮或萆薢分清饮加减、真武汤合五皮饮加减、知柏地黄汤加减以及桂枝茯苓丸加减等。
本病除按一般肾病中饮食忌羊肉等“发性”食物外，还要特别注意避免感冒和各类感染，在使用抗生素时，要注意药物性肾损害问题，选择一些对肾脏影响小的抗生素。同时还要注意保证休息，不能劳累过度，尤其不要做大运动量的活动。有高血压者，除积极控制血压外，还要给予高质低量蛋白和低磷饮食，以防肾小球硬化的发展。, http://www.100md.com(张大宁)
IgA肾病临床最常见的表现为发作性肉眼血尿和无症状性血尿，或有蛋白尿，大多伴有卜呼吸道感染或肠道、泌尿道感染史。在肉眼血尿发作时，患者可伴有全身轻微症状，如低热、全身不适、肌肉酸痛、腰部疼痛等；还有表现为无症状镜下血尿，常不伴蛋白尿或仅微量蛋白尿，多在体检时发现。这样病症亦可能出现病情恶化进展，故应予以重视。
IgA肾病患者大约有20%出现高血压，极个别患者出现急性肾功能衰竭，大多数患者可在10～20年后逐渐进入慢性肾功能衰竭。
本病尿检显示尿红细胞增多，以变形红细胞为主且严重变形。尿蛋白呈阴性或微量，少数发现至肾病综合征者，尿蛋白24小时可多达3.5克以上。约40%患者血清IgA水平上升，约10010患者血肌酐浓度缓慢上升，并伴有肾小管浓缩和转输功能损伤。本病因其以血尿为临床主要表现，或伴有腰酸、腰痛等，故可归属为中医学“虚劳”、“尿血”等病证的范畴。
中医治疗该病一般将其分为风热犯肺、温热瘀滞、脾肾阳虚、阴虚湿热和瘀水交阻等五种证型，治疗则当注意“攻补适宜”，即“治实勿忘其虚，补虚当顾其实”，孰补孰攻，当谨察病机，辨证施治。常用方剂如麻黄连翘赤小豆汤或越婢汤加减、五味消毒饮或萆薢分清饮加减、真武汤合五皮饮加减、知柏地黄汤加减以及桂枝茯苓丸加减等。
本病除按一般肾病中饮食忌羊肉等“发性”食物外，还要特别注意避免感冒和各类感染，在使用抗生素时，要注意药物性肾损害问题，选择一些对肾脏影响小的抗生素。同时还要注意保证休息，不能劳累过度，尤其不要做大运动量的活动。有高血压者，除积极控制血压外，还要给予高质低量蛋白和低磷饮食，以防肾小球硬化的发展。, http://www.100md.com(张大宁)