考试指南(1)
第一部分
一、病史采集试题
简要病史：女性，48岁，上腹痛5天伴发热，皮肤黄染2天。
【答案】
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无进油腻饮食； ②主要症状：腹痛——特征、部位、与进食关系，与体位关系；黄疸——出现时间、程度、变化；③次要症状：发热程度及其特点，有无寒战；④伴随症状：粪、尿量的变化，色泽变化，有无全身瘙痒； ⑤一般状态：睡眠、食欲、体重等的变化。
2.诊疗经过
①是否到医院就诊?做过哪些检查?②治疗用药情况?
(二)相关病史
1.是否有药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆囊结石病，有无蛔虫病。
二、问诊技巧
(一)条理性强，能抓住重点；
(二)能围绕病情询问。
二、病例分析试题
病史摘要：男性，36岁，胸部外伤后进行性呼吸困难1小时。患者在工地劳动过程中，不慎从3米高处摔落在地，当时左胸部被一水泥板档垫、挤压，伤后即出现胸痛、呼吸困难、痰中带血。立即来院，查体：P 120次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，神志清楚，双瞳孔同圆等大，对光反射灵敏，左胸部皮下可见瘀斑，皮下气肿征(+)，气管明显向右侧偏移；胸廓检查：左4、5肋骨侧胸部压痛明显，可触及骨擦音，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱，律齐；腹部未见异常；X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋膈角少量液体，纵隔明显右移，横膈外形及运动正常，左4、5肋骨可见横行骨折线，无移位。
【答案】
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.胸部闭合性损伤；2. 左侧张力性气胸；3. 左4、5肋骨骨折；4. 左支气管断裂?
(二)诊断依据
1.胸部外伤后进行性呼吸困难；
2.皮下气肿，气管右移，胸廓触及骨擦音，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失；
3.X线检查证实。
二、鉴别诊断。
1.外伤性心包积液；
2.血胸；
3.创伤性窒息。
三、进一步检查
1.血气分析；
2.待病情平稳后行支气管镜检及CT。
四、治疗原则
1.胸腔闭式引流；
2.如证实为支气管断裂损伤，则应及时行手术修补。
第二部分
综合笔试试题
1.衡量组织兴奋性高低的指标
A. 阈电位
B. 阈值
C. 刺激强度变化率
D. 反应的快慢
E. 动作电位的幅值
【答案】B阈值是刚能引起组织兴奋的最小刺激强度，阈值大，组织的兴奋性低，而阈值小，组织兴奋性高。
2.影响神经纤维动作电位幅度的主要因素是
A. 刺激强度
B. 刺激时间
C. 阈电位水平
D. 细胞内、外的Na浓度差
E. 神经纤维的直径
【答案】D动作电位的去极化过程是Na内流形成，而复极化过程是K外流形成，当细胞内外的Na浓度差增大时，Na 内流增多，去极化的幅度高，这样，动作电位的幅度就升高；反之，动作电位幅度就低。
3.神经-骨骼肌接头处的化学递质是
A. 乙酰胆碱
B. 去甲肾上腺素
C. 肾上腺素
D. 多巴胺
E. 血管活性肠肽
【答案】A运动神经纤维的末梢与骨骼肌细胞接触的部位称神经-骨骼肌接头。运动神经有冲动传来时，末梢释放乙酰胆碱，与接头后膜上的N受体结合，引起骨骼肌细胞产生动作电位而兴奋收缩。
4.下列属于等张溶液的是
A. 0.85%NaCl
B. 0.85%葡萄糖
C. 1.9%尿素
D. 5% NaCl
E. 10%葡萄糖
【答案】A等张溶液是指能使悬浮其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，显然只有A符合。0.85%NaCl既是等渗溶液又是等张溶液。
5.形成血浆胶体渗透压的主要物质是
A. NaCl
B. 白蛋白
C. 球蛋白
D. 纤维蛋白
E. 血红蛋白
【答案】B由血浆中的胶体物质(即蛋白质)形成的渗透压称血浆胶体渗透压。胶体物质即蛋白质，其中白蛋白数量最多，故血浆胶体渗透压主要是白蛋白形成的。
6.下列哪一项不属于萎缩
A.严重脑动脉粥样硬化时脑体积变小
B.恶病质时的肢体
C.脑积水时脑实质变薄
D.空洞型肾结核时肾实质变薄
E.小儿麻痹症的下肢肌肉
【答案】D萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴有细胞数量的减少。它是细胞和组织的一种适应性改变。空洞型肾结核时变薄的肾实质是由于结核病变破坏所致，属于细胞和组织的严重损伤范畴。
7.最易通过完全性再生达到修复的组织是
A.上皮组织
B.软骨
C.骨组织
D.神经组织
E.肌肉组织
【答案】A 机体细胞按再生能力的强弱分为不稳定细胞、稳定细胞和永久性细胞。上皮组织为不稳定细胞，总在不断地增殖，以代替衰老或破坏的细胞，再生能力极强，故损伤后可以完全性再生。
8.下述哪项是肉芽组织不具备的功能?
A.机化凝血块和坏死组织
B.包裹异物
C.抗感染和保护创面
D.分解、液化坏死物
E.填补伤口及组织缺损
【答案】D肉芽组织在组织损伤修复过程中重要作用有：抗感染和保护创面；填补伤口及组织缺损；机化或包裹凝血块、坏死组织、炎性渗出物及其他异物。
9.阿托品的下列哪项作用与阻断M受体无关
A.调节麻痹
B.增高眼内压
C.扩瞳
D.腺体分泌减少
E.扩张血管作用
【答案】E 大剂量阿托品扩张皮肤、内脏血管，尤其对皮肤血管扩张作用显著，与阻断M受体无关，可能为阿托品对血管的直接扩张作用，也可能是机体对阿托品引起的体温升高的代偿性散热反应。
10.长期应用氯丙嗪治疗精神病最常见的不良反应是
A.锥体外系反应
B.骨髓抑制作用
C.体位性低血压
D.内分泌障碍
E.肝肾损害
【答案】A 长期应用氯丙嗪治疗精神病最常见的不良反应为锥体外系反应：帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能这3种表现，与其阻断黑质—纹状体多巴胺通路有关，可用抗胆碱药缓解；迟发性运动障碍，可能因为氯丙嗪长期阻断多巴胺受体，使多巴胺受体数目增加所致，抗胆碱药无效反而加重症状，宜尽早停药。
11.肺部叩诊过清音见于
A.肺结核
B.肺梗死
C.肺不张
D.肺气肿
E.肺水肿
【答案】D肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等，叩诊呈过清音。备选答案中其他疾病均为大面积含气量减少，所以叩诊均为浊音或实音。
12.第一心音增强不会见于
A.二尖瓣狭窄
B.发热
C.甲状腺功能亢进
D.完全性房室传导阻滞
E.P-R间期延长
【答案】EP-R间期延长，心室在舒张期充盈血液较多，二尖瓣漂浮，故心脏收缩前二尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而第一心音减弱。
13.上消化道出血最常见的原因
A.消化性溃疡
B.食管-胃底静脉曲张破裂
C.急性胃黏膜病变
D.血友病
E.胆道结石
【答案】A临床上最常见的上消化道出血的病因是消化性溃疡，其次是食管-胃底静脉曲张破裂。
14.弛张热见于
A.大叶性肺炎
B.败血症
C.疟疾
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一、病史采集试题
简要病史：女性，48岁，上腹痛5天伴发热，皮肤黄染2天。
【答案】
一、问诊内容
(一)现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问
①发病诱因：有无进油腻饮食； ②主要症状：腹痛——特征、部位、与进食关系，与体位关系；黄疸——出现时间、程度、变化；③次要症状：发热程度及其特点，有无寒战；④伴随症状：粪、尿量的变化，色泽变化，有无全身瘙痒； ⑤一般状态：睡眠、食欲、体重等的变化。
2.诊疗经过
①是否到医院就诊?做过哪些检查?②治疗用药情况?
(二)相关病史
1.是否有药物过敏史。
2.与该病有关的其他病史：有无类似发作，有无胆囊结石病，有无蛔虫病。
二、问诊技巧
(一)条理性强，能抓住重点；
(二)能围绕病情询问。
二、病例分析试题
病史摘要：男性，36岁，胸部外伤后进行性呼吸困难1小时。患者在工地劳动过程中，不慎从3米高处摔落在地，当时左胸部被一水泥板档垫、挤压，伤后即出现胸痛、呼吸困难、痰中带血。立即来院，查体：P 120次/分，R 30次/分，BP 90/60mmHg，神志清楚，双瞳孔同圆等大，对光反射灵敏，左胸部皮下可见瘀斑，皮下气肿征(+)，气管明显向右侧偏移；胸廓检查：左4、5肋骨侧胸部压痛明显，可触及骨擦音，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，心音略弱，律齐；腹部未见异常；X线检查可见左胸腔内大量气体，左肺被压缩于肺门并呈下坠状，左肋膈角少量液体，纵隔明显右移，横膈外形及运动正常，左4、5肋骨可见横行骨折线，无移位。
【答案】
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.胸部闭合性损伤；2. 左侧张力性气胸；3. 左4、5肋骨骨折；4. 左支气管断裂?
(二)诊断依据
1.胸部外伤后进行性呼吸困难；
2.皮下气肿，气管右移，胸廓触及骨擦音，左胸廓稍膨隆，语颤消失，叩诊呈鼓音，呼吸音消失；
3.X线检查证实。
二、鉴别诊断。
1.外伤性心包积液；
2.血胸；
3.创伤性窒息。
三、进一步检查
1.血气分析；
2.待病情平稳后行支气管镜检及CT。
四、治疗原则
1.胸腔闭式引流；
2.如证实为支气管断裂损伤，则应及时行手术修补。
第二部分
综合笔试试题
1.衡量组织兴奋性高低的指标
A. 阈电位
B. 阈值
C. 刺激强度变化率
D. 反应的快慢
E. 动作电位的幅值
【答案】B阈值是刚能引起组织兴奋的最小刺激强度，阈值大，组织的兴奋性低，而阈值小，组织兴奋性高。
2.影响神经纤维动作电位幅度的主要因素是
A. 刺激强度
B. 刺激时间
C. 阈电位水平
D. 细胞内、外的Na浓度差
E. 神经纤维的直径
【答案】D动作电位的去极化过程是Na内流形成，而复极化过程是K外流形成，当细胞内外的Na浓度差增大时，Na 内流增多，去极化的幅度高，这样，动作电位的幅度就升高；反之，动作电位幅度就低。
3.神经-骨骼肌接头处的化学递质是
A. 乙酰胆碱
B. 去甲肾上腺素
C. 肾上腺素
D. 多巴胺
E. 血管活性肠肽
【答案】A运动神经纤维的末梢与骨骼肌细胞接触的部位称神经-骨骼肌接头。运动神经有冲动传来时，末梢释放乙酰胆碱，与接头后膜上的N受体结合，引起骨骼肌细胞产生动作电位而兴奋收缩。
4.下列属于等张溶液的是
A. 0.85%NaCl
B. 0.85%葡萄糖
C. 1.9%尿素
D. 5% NaCl
E. 10%葡萄糖
【答案】A等张溶液是指能使悬浮其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，显然只有A符合。0.85%NaCl既是等渗溶液又是等张溶液。
5.形成血浆胶体渗透压的主要物质是
A. NaCl
B. 白蛋白
C. 球蛋白
D. 纤维蛋白
E. 血红蛋白
【答案】B由血浆中的胶体物质(即蛋白质)形成的渗透压称血浆胶体渗透压。胶体物质即蛋白质，其中白蛋白数量最多，故血浆胶体渗透压主要是白蛋白形成的。
6.下列哪一项不属于萎缩
A.严重脑动脉粥样硬化时脑体积变小
B.恶病质时的肢体
C.脑积水时脑实质变薄
D.空洞型肾结核时肾实质变薄
E.小儿麻痹症的下肢肌肉
【答案】D萎缩是指已发育正常的实质细胞、组织或器官体积缩小，可以伴有细胞数量的减少。它是细胞和组织的一种适应性改变。空洞型肾结核时变薄的肾实质是由于结核病变破坏所致，属于细胞和组织的严重损伤范畴。
7.最易通过完全性再生达到修复的组织是
A.上皮组织
B.软骨
C.骨组织
D.神经组织
E.肌肉组织
【答案】A 机体细胞按再生能力的强弱分为不稳定细胞、稳定细胞和永久性细胞。上皮组织为不稳定细胞，总在不断地增殖，以代替衰老或破坏的细胞，再生能力极强，故损伤后可以完全性再生。
8.下述哪项是肉芽组织不具备的功能?
A.机化凝血块和坏死组织
B.包裹异物
C.抗感染和保护创面
D.分解、液化坏死物
E.填补伤口及组织缺损
【答案】D肉芽组织在组织损伤修复过程中重要作用有：抗感染和保护创面；填补伤口及组织缺损；机化或包裹凝血块、坏死组织、炎性渗出物及其他异物。
9.阿托品的下列哪项作用与阻断M受体无关
A.调节麻痹
B.增高眼内压
C.扩瞳
D.腺体分泌减少
E.扩张血管作用
【答案】E 大剂量阿托品扩张皮肤、内脏血管，尤其对皮肤血管扩张作用显著，与阻断M受体无关，可能为阿托品对血管的直接扩张作用，也可能是机体对阿托品引起的体温升高的代偿性散热反应。
10.长期应用氯丙嗪治疗精神病最常见的不良反应是
A.锥体外系反应
B.骨髓抑制作用
C.体位性低血压
D.内分泌障碍
E.肝肾损害
【答案】A 长期应用氯丙嗪治疗精神病最常见的不良反应为锥体外系反应：帕金森综合征、急性肌张力障碍、静坐不能这3种表现，与其阻断黑质—纹状体多巴胺通路有关，可用抗胆碱药缓解；迟发性运动障碍，可能因为氯丙嗪长期阻断多巴胺受体，使多巴胺受体数目增加所致，抗胆碱药无效反而加重症状，宜尽早停药。
11.肺部叩诊过清音见于
A.肺结核
B.肺梗死
C.肺不张
D.肺气肿
E.肺水肿
【答案】D肺张力减弱而含气量增多时，如肺气肿等，叩诊呈过清音。备选答案中其他疾病均为大面积含气量减少，所以叩诊均为浊音或实音。
12.第一心音增强不会见于
A.二尖瓣狭窄
B.发热
C.甲状腺功能亢进
D.完全性房室传导阻滞
E.P-R间期延长
【答案】EP-R间期延长，心室在舒张期充盈血液较多，二尖瓣漂浮，故心脏收缩前二尖瓣位置较高，关闭时振幅小，因而第一心音减弱。
13.上消化道出血最常见的原因
A.消化性溃疡
B.食管-胃底静脉曲张破裂
C.急性胃黏膜病变
D.血友病
E.胆道结石
【答案】A临床上最常见的上消化道出血的病因是消化性溃疡，其次是食管-胃底静脉曲张破裂。
14.弛张热见于
A.大叶性肺炎
B.败血症
C.疟疾
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