巨大子宫颈肌瘤1例报告
临床资料
患者，女，41岁，因下腹部肿物5个月，增长迅速2个月，于2005年l0月5日入院。5个月前发现下腹部发硬，似有肿物，自认为肥胖，未在意。近2个月腹部胀大，明显触及肿物，增长迅速，1个月来出现胃胀，饭后加重伴胁痛，偶有尿频，月经无改变。查体：体温36.8℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，心肺无异常，腹部膨隆，可触及孕7个月大小的肿物。妇科检查：外阴婚产型，阴道通畅伸展良，宫颈由于盆腔肿物压迫无法暴露，子宫附件触不到，盆腔可触及孕7个月大小的肿物，实质性，无压痛。彩超检查：子宫前位明显被拉长，子宫后方见巨大实质不均质肿物，其上界位于脐上8cm处，下界位于耻骨联合下方，前后径10cm，左右径23cm，肿物内部及边缘见丰富动静脉血流，右肾集合系统分离2.1cm，未见腹水。结论： 子宫后方巨大实质性肿物，右肾轻度积水。血尿常规、凝血功能、胸部X线及心电图未见异常。甲胎蛋白2.0ng/ml(正常值O～8.lng/ml)，癌胚抗原0(正常值0～2.5ng/ml)，糖蛋白抗原28U/ml(正常值0～35U/ml)。初步诊断：盆腔巨大肿物——浆膜下子宫肌瘤？入院后2天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，见腹腔有1个巨大肿物，孕7个月大小，为宫颈肌瘤，位于宫颈后唇，上界达脐上8cm，下界达后穹窿下10cm处，压迫阴道上端及直肠窝，使子宫直肠窝变深。子宫位于肿物前方，正常大，双附件正常，右侧卵巢被肿物挤成扁平状。术中行子宫颈肌瘤核出术，切下肿物，测量为26cm×15cm×23cm，重约8.6kg。病理诊断：子宫颈平滑肌瘤。患者术后7天痊愈出院。复查彩超右肾积水消失。
讨论
子宫颈平滑肌瘤的发病原因与子宫体肌瘤相同，来自宫颈间质内肌组织或血管管壁组织，较子宫体肌瘤少见，约占子宫肌瘤的8%，多在后唇。巨大子宫颈肌瘤和子宫肌瘤增长迅速，目前尚无确切定义。有学者认为，凡肌瘤重量超过9.5kg或如孕6个月大小者称为巨大子宫肌瘤。本例子宫颈肌瘤，约孕7个月大小，甚为罕见。Buttram和Reiter定义子宫肌瘤生长迅速为：在1年内或更短时间内子宫增大超过妊娠6周或以上者。由于子宫颈肌瘤的生长部位，易产生压迫症状，向前压迫膀胱及尿道，出现尿频、排尿不畅、尿潴留。输尿管末端受压可导致肾盂积水、肾盂肾炎；瘤向后生长直肠受压，可引起便秘，甚至排便困难。由于肌瘤的生长，导致邻近脏器解剖结构的位置变异，增加了手术难度，输尿管、膀胱及肠管的损伤机会增加。术中应小心细致操作，不能与子宫一并切除的肌瘤，应先核出，视野清楚后再行子宫切除。, http://www.100md.com(申秀丽 于德平 朱敏莉)
患者，女，41岁，因下腹部肿物5个月，增长迅速2个月，于2005年l0月5日入院。5个月前发现下腹部发硬，似有肿物，自认为肥胖，未在意。近2个月腹部胀大，明显触及肿物，增长迅速，1个月来出现胃胀，饭后加重伴胁痛，偶有尿频，月经无改变。查体：体温36.8℃，心率80次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg，心肺无异常，腹部膨隆，可触及孕7个月大小的肿物。妇科检查：外阴婚产型，阴道通畅伸展良，宫颈由于盆腔肿物压迫无法暴露，子宫附件触不到，盆腔可触及孕7个月大小的肿物，实质性，无压痛。彩超检查：子宫前位明显被拉长，子宫后方见巨大实质不均质肿物，其上界位于脐上8cm处，下界位于耻骨联合下方，前后径10cm，左右径23cm，肿物内部及边缘见丰富动静脉血流，右肾集合系统分离2.1cm，未见腹水。结论： 子宫后方巨大实质性肿物，右肾轻度积水。血尿常规、凝血功能、胸部X线及心电图未见异常。甲胎蛋白2.0ng/ml(正常值O～8.lng/ml)，癌胚抗原0(正常值0～2.5ng/ml)，糖蛋白抗原28U/ml(正常值0～35U/ml)。初步诊断：盆腔巨大肿物——浆膜下子宫肌瘤？入院后2天在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，见腹腔有1个巨大肿物，孕7个月大小，为宫颈肌瘤，位于宫颈后唇，上界达脐上8cm，下界达后穹窿下10cm处，压迫阴道上端及直肠窝，使子宫直肠窝变深。子宫位于肿物前方，正常大，双附件正常，右侧卵巢被肿物挤成扁平状。术中行子宫颈肌瘤核出术，切下肿物，测量为26cm×15cm×23cm，重约8.6kg。病理诊断：子宫颈平滑肌瘤。患者术后7天痊愈出院。复查彩超右肾积水消失。
讨论
子宫颈平滑肌瘤的发病原因与子宫体肌瘤相同，来自宫颈间质内肌组织或血管管壁组织，较子宫体肌瘤少见，约占子宫肌瘤的8%，多在后唇。巨大子宫颈肌瘤和子宫肌瘤增长迅速，目前尚无确切定义。有学者认为，凡肌瘤重量超过9.5kg或如孕6个月大小者称为巨大子宫肌瘤。本例子宫颈肌瘤，约孕7个月大小，甚为罕见。Buttram和Reiter定义子宫肌瘤生长迅速为：在1年内或更短时间内子宫增大超过妊娠6周或以上者。由于子宫颈肌瘤的生长部位，易产生压迫症状，向前压迫膀胱及尿道，出现尿频、排尿不畅、尿潴留。输尿管末端受压可导致肾盂积水、肾盂肾炎；瘤向后生长直肠受压，可引起便秘，甚至排便困难。由于肌瘤的生长，导致邻近脏器解剖结构的位置变异，增加了手术难度，输尿管、膀胱及肠管的损伤机会增加。术中应小心细致操作，不能与子宫一并切除的肌瘤，应先核出，视野清楚后再行子宫切除。, http://www.100md.com(申秀丽 于德平 朱敏莉)