支气管动脉－肺动脉瘘致大咯血1例
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临床资料
患者，男，17岁，因“咯血3天”入院。患者于2005年1月22日活动后咯鲜红色血，咯血6次，量约120ml，立即到当地医院就诊，当地医院胸片提示“右下肺模糊影”，经治疗无明显缓解，2年前曾诊断“支气管扩张”。于1月24日到我院就诊，胸部CT提示“右下肺阻塞性肺不张”。入院后查体：生命体征正常，一般情况尚可，气管右偏，右侧胸廓塌陷，右下肺呼吸音明显减弱。诊断考虑支气管扩张伴咯血，医嘱患者严格卧床休息，并给予5%葡萄糖500ml+垂体后叶素18U静滴，1次/日，5%葡萄糖250m1+氨甲环酸1.0g静滴，1次/日，安络血lOmg肌注，3次/日，并予抗炎对症治疗6天后咯血完全停止。但查体发现；气管明显右偏，右胸廓塌陷明显，右上肺可闻及支气管呼吸音，右下肺呼吸音仍明显减弱。咯血停止后1周，右侧胸廓塌陷及右上肺支气管呼吸音无明显好转，即于2月6日在纤维支气管镜下行血凝块清除。镜下发现右肺下叶支气管被较多陈旧性血凝块完全阻塞，清除较多血凝块后发现仍有活动性出血。2月8日复查胸部CT提示“右下肺血管增粗，右肺复张，疑为肺血管瘤”。次日下午患者间断咯血，咯血量30—150ml/次不等。2月13日患者出现右胸廓塌陷，右上肺出现支气管呼吸音。2月16日转上级医院，造影诊断为“支气管动脉—肺动脉瘘”，行4皿颗粒栓塞治疗，术后确诊为支气管动脉—肺动脉瘘，经栓塞治疗后患者未再咯鲜血。2月26日查体：气管居中，双侧胸廓对称，右上肺支气管呼吸音消失，右下肺呼吸音略低。3月3日复查胸片提示“右肺完全复张，右下肺纹理稍模糊，未见明确病灶”。因经济困难未手术，于3月6日出院。
讨论
支气管动脉—肺动脉痿是由于先天性或后天性肺血管发育异常，导致支气管动脉增生、扭曲、扩张及动脉瘤形成，大多以咯血为首发症状，其临床主要表现为不同程度的胸闷气促、心悸及胸痛等。其咯血是由于动脉瘘破裂出血所致。我国从1994年至今仅有数例有关该病的报道。该病引起出血者，多以活动为诱因，其咯血量较大，来势凶猛，患者不易及时将血凝块咳出，极易导致阻塞性肺不张，甚至死亡。文献报道中有2例及本例均出现阻塞性肺不张及胸廓塌陷。本病由于发病率低，容易误诊为支气管扩张、肺结核等。故当遇到不明原因的大咯血时应考虑此病。随着选择性支气管动脉造影的广泛开展，越来越多的咯血病例被确诊，并经支气管动脉栓塞治疗后获得临床痊愈。
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