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编号:11159615
倍他乐克为主治疗慢性心力衰竭224例分析
http://www.100md.com 2006年7月1日 李冠福 郭应强
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    慢性心力衰竭是一种严重的临床综合征,是各种器质性心脏病的终末阶段。我院1999年1月~2005年12月共收治慢性心力衰竭病人224例,用倍他乐克治疗效果良好,现报告如下。

    资料与方法

    入选标准 根据1994年美国心脏病学会(AHA)NYHA的心功能分级四级方案,为2~4级心功能不全患者。男151例,女73例:年龄16~86岁,其中55岁以上116例;住院治疗192例,门诊治疗32例。病因构成:扩张性心肌病9例,心肌梗死后心衰35例,高血压病116例,缺血性心肌病型冠心病54例,心肌炎及心脏瓣膜病10例。病人主要症状为心慌、气喘、咳嗽、呼吸困难、活动受限,不同程度的下肢浮肿。辅助检查:所有病例均做心电图和胸片测定心胸比例,>52%者212例(最大值达70%);心脏超声检查EF值<40%者92例(正常者132例);左室内径扩大106例,正常116例。

    治疗方法 所有患者均给予倍他乐克长期服用,起始量为6.25~12.5mg,每日2次。服药不足2个月和自行中断服药者被排除。每2周剂量递增1倍,最大剂量为每日150mg。初始加用双氢克尿塞12.5mg,每日2次口服,2周后停用双氢克尿塞。心功能4级者先选用西地兰或地高辛、速尿,待心功能改善至3级时再给予倍他乐克;心功能3级者,倍他乐克的起始量为6.25mg,每日2次;心功能2级者,倍他乐克12.5mg,每日2次。急性心肌梗死或高血压患者,加用抗凝剂、ACEI及调脂药物,疗程6个月~5年。

    结果判断 ①有效;心功能提高1级,心慌气喘、呼吸困难、下肢浮肿明显减轻或消失,复查胸片示心胸比例缩小,心脏超声EF值>50%;②无效:症状加重,心功能无改善。本组224例中有效192例,无效32例,其中死亡14例,为扩张性心肌病、再发心肌梗死和高龄患者。有效率为86%。

    讨 论

    本组90%为高血压和冠心病患者。倍他乐克属选择性β1受体阻滞剂。20世纪80年代以前,由于该药抑制交感神经的β-肾上腺素能受体,曾被列为慢性心力衰竭禁忌药物。近20多年来,经多个大型临床试验证实,该类药物治疗慢性心力衰竭的长期疗效良好,患者服用顺从性好,提高患者的生活质量,延长寿命,减少了住院次数。 主要的禁忌证为收缩压2+,含量降低,阻止细胞内Ca2+超负荷,从而减轻心肌损伤,逆转心力衰竭的心肌和血管的重构,因此显示出较好效果。

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