奇脉——内科急症的重要意义
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典型病例
患者，男，36岁，10天前感冒，4天前出现急性心前区疼痛，并放射到颈部。深呼吸时加重，前倾位时减轻。同时出现明显呼吸困难。体格检查：病人取前倾坐位，面色苍白，轻度发绀，烦躁不安，大汗淋漓；T38.2℃，P128次/分，R32次/分 ，BPi08/72mmHg；头部检查未见异常，颈静脉怒张，两侧胸部对称，未见心尖搏动；心浊音界向两侧扩大，心音轻而远，左肺下野呼吸音减弱；腹部略膨胀，肝大，位于锁骨中线肋下缘3cm，移动性浊音(±)：双下肢浮肿。
在社区医院，由于缺乏必要的影像学检查，所以对此类急症病人的诊断，往往会陷入困境。此时，行“奇脉”检查，具有十分重要的意义。奇脉，又称“吸停脉”。
操作 病人取坐位，医生站在病人一侧，右手触及病人的桡动脉脉搏后，握腕，轻轻将上肢抬高，上举。此时再一边摸脉，一边嘱病人大喘气。如果出现吸气时脉搏减弱甚至难以触及，呼气时恢复正常，则为奇脉(+)。遇到不太明显的奇脉，可用听诊血压的方法查出，即原来听到的脉搏声在吸气时减弱或消失；或收缩压在吸气时较呼气时降低10mmHg以上，则为奇脉(+)。
机理 奇脉的产生主要与心室搏出量的变化有关。正常人吸气时肺循环血容量虽有增加，但体循环向右心灌注的血量也相应增加，因此，由肺循环向左心流入的血量没有明显改变，所以周围脉搏的强弱无显著变化。当心包填塞时，吸气时胸腔负压增大使肺循环血容量增加，但因同时心脏的舒张受限，致使体循环的血液向右心室回流量不能相应增加，导致肺循环血液流入左心室的量较正常时减少，左心室搏出量也随之减少，造成脉搏变弱甚至不能触及，因而出现奇脉。
意义 奇脉(+)，则说明有心包填塞。临床工作中，习惯将收缩压和脉压降低、静脉压升高、肝-颈静脉反流征阳性、心音低而远、脉速、呼吸困难和奇脉等体征，合称为“心包填塞征”，常见于心包积液或急性心包炎。本病例的诊断：结合病史，应考虑为“急性心包炎”。
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