急性心肌梗死的院前溶栓治疗(一)
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100053首都医科大学宣武医院急诊科院前溶栓的选择
临床实践和研究已经充分证实，ST段抬高心肌梗死(STEMI)的最有效治疗方法是再灌注治疗。再灌注的疗效取决于梗死相关冠状动脉是否得到早期、充分、持续的开通，以及相应的心肌是否得到有效的血液灌注。
急性心肌梗死再灌注疗法主要有直接PCI和静脉溶栓及二者的联合方式(补救PCI、易化PCI)。一小部分接受早期冠脉造影的病人由于冠脉血管病变等原因而使得PC/风险明显增大或无法实施，这些病人可选择急诊冠脉搭桥(CABG)。
再灌注治疗有明显的时间依赖性，临床实施首先要考虑的是争取时间早期治疗。虽然直接PCI疗效好于静脉溶栓，但其对技术、设备条件要求高，准备时间长，因此对争取早期血管开通而言，PCI不如静脉溶栓，尤其是院前溶栓。对于具体病人的治疗方法选择，是静脉溶栓还是急诊PCI；对于某个具体的区域而言，如一个城市居民社区，是应该大力开展院前溶栓还是尽量把病人送到有条件的医院实施直接PCI，这是当前最受关注的实际问题。
实践证明，直接PCI疗效好于静脉溶栓，PCI可实现更加充分和持续的血管开通，使临床病死率降低和并发症减少 ......
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