危重病患者深部真菌感染诊治(1)
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100020首都医科大学附属北京朝阳医院外科
深部真菌感染对危重病患者是一个致命的威胁。播散性真菌感染不仅是免疫抑制患者，如接受器官移植的患者或白细胞减少患者的特征性疾病，也威胁其他危重症患者。由于深部真菌感染没有特异性临床表现，血培养阳性者不足半数，所以难以诊断和预防，在临床上确立何时对危重病患者开始抗真菌治疗是很困难的。
深部真菌感染流行情况
在过去10年中，深部真菌感染的发病率逐渐增高，死亡率居高不下(40%～90%)。近年，在ICU中的非中性粒细胞减少的患者，深部真菌感染一直呈明显增多的趋势。1999年Edmond等统计，美国医院内10 935个血标本中存在凝固酶阴性葡萄球菌(32%)、金黄色葡萄球菌(16%)、肠球菌(11%)、念珠菌属(8%)。Frausto等在1999年统计，深部真菌感染的发病率占院内感染的7.5%，肿瘤患者深部真菌感染发病率为8%，严重创伤、烧伤患者深部真菌感染高达16%。大约有25%～50%的念珠菌血症发生在ICU，其中以外科患者中发生率增高最明显，增长速度为124%。Raser等1995年报道，念珠菌血症的死亡率可高达88%。深部真菌感染使ICU患者死亡危险增加2.9倍。近年由于氟康唑的广泛使用，念珠菌的死亡率已经下降到40%，而侵袭性曲菌病的死亡率依然高达50%以上。许多患者在死亡前没有接受过任何抗真菌治疗。
深部真菌感染的病原
导致人类致病的真菌主要是条件致病性真菌，分布在外界环境(如空气、尘埃、土壤)、人体(如皮肤、口咽、消化道、阴道)、医院(如医疗器械上)以及其他物品(如未加热食品、饼干、冷冻汤、果汁、蔬菜、水果、水及乳制品)中。
常见的条件致病性真菌主要有：①念珠菌：包括白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌、克柔念珠菌(耐氟康唑)和其他念珠菌；②隐球菌：多侵犯肺部，可引发脑膜炎、脑膜脑炎，常见于AIDS患者；③曲霉菌：一般初期多感染肺 ......
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