服用抗结核药致急性血小板减少性紫癜1例
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抗结核药常见不良反应中的血液系统异常易漏诊。现报告1例引起急性血小板减少性紫癜，以引起大家重视。
资料与方法
患者，女，53岁，因“发现皮肤出血点2天”就诊。患者1个月前因“咳嗽、咳痰伴咯血3个月”在我科拍胸片示：右上肺结核。痰检找到抗酸杆菌(+++)。给予异烟肼0.6g，利福平0.6g，吡嗪酰胺2.0g，乙胺丁醇1.25g，四联隔日1次服用，用药前查肝功、血液分析均正常。2天来无明显原因出现全身多处皮肤出血点，口腔出血疱，不伴畏冷、发热，无头痛等症状，急诊于我科。既往无特殊疾病史，无药物过敏史，体格检查：T36.2℃，P82次/分，BPl20/65mmHg，神志清楚，自主体位，皮肤及黏膜无黄染，皮肤散在大小不等出血点及瘀斑，以下肢为著，口腔黏膜有血疱。其余正常。辅助检查：WBC7.2×109/L，中性杆状核粒细胞2%，中性分叶核粒细胞58%，淋巴40%，血小板8×109/L；束臂试验阳性，出血时间延长，血块回缩不良，凝血酶原消耗不良，凝血时间正常。胸片示：右上肺结核。诊断为：①急性继发性血小板减少性紫癜；②右上肺结核。经停抗结核药，输血小板，使用激素等药物治疗20余天，血小板达102×109/L，临床症状消失后出院。
讨论
本病例为中老年女性，起病是因服抗结核药物引起血液系统异常，结合病史，排除其他引起血小板减少的因素。其机理主要为Ⅱ型变态反应。药物为半抗原结合血浆蛋白或细胞表面蛋白而呈全抗原，抗原抗体反应于细胞表面致细胞破坏。常为利福平所致血小板减少性紫癜。且与用药方式有关，间歇用药易发生。在抗结核治疗中血液系统异常的发生率并不低，占不良反应的10%，占不良反应致死者的40%。可见它是重要的不良反应死亡原因，故要引起我们的重视，建议血液分析也应作为常规的跟踪检查，防止漏诊。
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