痴呆的一般临床表现及诊断(1)
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200065同济大学附属同济医院神经内科
痴呆指器质性疾病引起的一组严重认知功能缺陷或衰退的临床综合征，如进行性思维、记忆、行为和人格障碍等，可伴随精神和运动功能症状，损害达到影响职业、社会功能或日常生活能力的程度。
痴呆有多种分型标准。最常见的为病因分型，可分为变性性痴呆、血管性痴呆(VaD)、炎症性痴呆、感染性痴呆、肿瘤及其他原因引起的痴呆，其中阿尔茨海默型痴呆(AD)、VaD和混合性痴呆是临床最常见、发病率最高的痴呆类型。
混合性痴呆，是指AD与YaD同时并存，经典表现是AD患者发生脑梗死以后出现快速起病的新的认知功能损害。然而，近来的研究表明不少的AD患者有脑血管性危险因素及影像学、病理学上的脑血管病证据，临床上难以确定是脑血管病直接导致痴呆或是脑血管病加重了AD病理生理作用。采用AD伴脑血管病的概念可能比用混合性痴呆更为科学和严谨。
痴呆的一般临床表现
认知功能缺陷的临床表现 ①记忆障碍：是突出的早期症状，特别是阿尔茨海默型痴呆。详见“阿尔茨海默病”。②语言障碍或失语：可表现为人或物的命名困难；言语变得不明确或空洞，语句枯涩冗长，迂回累赘，过度使用一些不明确的虚词和代词；语言的理解、书写和复述障碍也常出现。晚期，患者变得缄默少语，或言语蜕变，特征为模仿语言，模仿听到的一切声音或重复语言，再三重复听到的声音或语句。③失用：是指理解力正常，无运动和感觉障碍的情况下，患者不能执行运动活动操作。其表现为意念性失用，患者不能以手势模拟使用器具(如梳头动作等)，或操作已知的动作(如摆手、再见)。也可表现为穿衣、绘画和烹调等障碍。另外可要求患者作技巧运动操作，如刷牙、模拟画两个交叉的五角形、拼凑积木、用火柴棒摆一图形，以检测空间构造能力。④失认；患者视力正常，但丧失认识物件(如椅子和铅笔)的能力。逐渐进展至不能认识家庭亲人，甚或镜子中患者自己的映影都不能认识。同样也可出现触觉失认，患者不能单靠触觉辨认放在手中的物体(如硬币或钥匙)。⑤运筹能力紊乱：是指在执行较复杂的任务或完成较复杂的行为活动时紊乱 ......
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