头晕、乏力，活动后心悸、气短

http://www.100md.com 2007年1月1日

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     病历简介

    患者，女，16岁，身体虚弱，头晕、乏力。活动后心悸、气短2个月。平素食欲较差，食量较低，偏食较重，不吃肉、蛋类食品。15岁初潮，近半年来每次月经血量多，有血块。体格检查：T36.2℃，P85次/分，R14次/分，BP98/70mm Hg。发育良好，身材瘦小.面色苍白。结膜也苍白，同时发现病人的指甲薄。扁.呈现“反甲”改变。皮肤未见黄染。全身淋巴结不大，双侧胸廓对称，叩诊清音，两肺听诊未见异常。心尖部可听到2/6级收缩期吹风样杂音.心律齐。腹部外形正常，全腹部软，无限局性压痛。无肌紧张和反跣痛。肝、脾均未触及。肠鸣音正常。

    血红蛋白75g/L，红细胞3.6×10¹²/L，白细胞6.5×10⁹/L.分类：N58%，L42%。网织红细胞0.02。红细胞平均体积58fi.红细胞平均血红蛋白量17pg.血小板150 x10⁹/L。血清铁5.5 mmol/L。总铁结合力为100 mmol/L，血清铁蛋白2μg/L。尿、便常规检查正常。

    社区医生依据病史和体格检查，初步考虑为进食偏少所致的体质虚弱(因为没有发现器质性病变) ......

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