变应性亚败血症临床误诊分析
变态反应性亚败血症,简称变应性亚败血症,以发热､易变性与复发性皮疹､关节症状和血象中性粒细胞高度增多等四大症状为临床特征,有时伴发寒战｡本病罕见,误诊率甚高｡近15年来,我院收治变应性亚败血症3例,均为儿童,其中2例曾经误诊,现分析如下｡
病例1患者,男,7岁｡发热,左侧颈淋巴结肿大10天,体温波动在37.9℃～40℃之间,多汗｡外院给予足量青霉素､氨苄青霉素及头孢菌素注射7天,无效｡查体:T39.2℃,左侧颈部可触及6～7个约2 ㎝×1.5 ㎝×1 ㎝大小之成串淋巴结,压痛不明显｡咽及扁桃体无异常｡心肺､腹部未见异常,肝脾未扪及肿大｡辅助检查:Hb110g/L,RBC4.0×1012/L WBC12.0×109/L,N 0.65,L 0.32,E 0.03,BPC150×109/L,大小便常规正常｡ESR86 ㎜/小时,ASO[1]｡本病多侵犯儿童,成人极少罹患｡
误诊原因分析:本病的症状､体征甚至辅助检查结果都缺乏特异性,而且对于不同的患者来说,其主要症状是否全部出现,以及出现的时间先后不尽相同,因而容易误诊｡如例1以发热多汗､淋巴结肿大为首发症状,抗感染治疗无效,PPD试验(±),所以误诊为淋巴结核｡直到抗痨治疗亦无效,患者又出现皮诊､大关节痛而无红肿时,才考虑变应性亚败血症的诊断｡例2有发热､关节痛､活动受限､心脏杂音等表现,自然易将诊断思路引向风湿热､风湿性关节炎｡然而,抗感染､抗风湿治疗无效,关节痛而无肿大,皮疹非环形红斑,ASO, 百拇医药(李献良)
病例1患者,男,7岁｡发热,左侧颈淋巴结肿大10天,体温波动在37.9℃～40℃之间,多汗｡外院给予足量青霉素､氨苄青霉素及头孢菌素注射7天,无效｡查体:T39.2℃,左侧颈部可触及6～7个约2 ㎝×1.5 ㎝×1 ㎝大小之成串淋巴结,压痛不明显｡咽及扁桃体无异常｡心肺､腹部未见异常,肝脾未扪及肿大｡辅助检查:Hb110g/L,RBC4.0×1012/L WBC12.0×109/L,N 0.65,L 0.32,E 0.03,BPC150×109/L,大小便常规正常｡ESR86 ㎜/小时,ASO[1]｡本病多侵犯儿童,成人极少罹患｡
误诊原因分析:本病的症状､体征甚至辅助检查结果都缺乏特异性,而且对于不同的患者来说,其主要症状是否全部出现,以及出现的时间先后不尽相同,因而容易误诊｡如例1以发热多汗､淋巴结肿大为首发症状,抗感染治疗无效,PPD试验(±),所以误诊为淋巴结核｡直到抗痨治疗亦无效,患者又出现皮诊､大关节痛而无红肿时,才考虑变应性亚败血症的诊断｡例2有发热､关节痛､活动受限､心脏杂音等表现,自然易将诊断思路引向风湿热､风湿性关节炎｡然而,抗感染､抗风湿治疗无效,关节痛而无肿大,皮疹非环形红斑,ASO, 百拇医药(李献良)