脑脊液的检查

    脑脊液的检查是确诊本病的重要依据，典型的脑脊液呈化脓性改变，压力升高，外观混浊似米汤样。白细胞总数显著升高，多数在(0.05～0.5)×10⁹之间，个别病人可高达1×10⁹/L以上，在病初以中性粒细胞占多数，以后逐渐以淋巴细胞为主。但有部分病例可能在250/mm³以下，分类以中性粒细胞为主。糖含量及氯化物明显降低，减低的程度与疾病的严重程度成正相关；蛋白显著升高。脑脊液IgM中明显升高。但在发病第1～2天、新生儿或败血症休克期的病人，脑脊液检查除颅压高外其他检查均可无明显变化。如临床表现为脑膜炎，而病程早期的脑脊液检查正常，则应于12～24小时后再检查，以免漏诊。

    另外脑脊液离心沉淀后可给予涂片镜检，阳性率为60%～70%。为提高阳性率应注意以下问题：①尽量在抗生素使用前采集脑脊液；②脑脊液不易放置得太久，否则因自溶而影响细菌的检出。标本取出后应在保温条件下尽早送检，或在床头接种培养；③脑脊液应于无菌试管内离心，去沉渣直接接种于巧克力琼脂上，同时注入葡萄糖肉汤中，在5%～10%二氧化碳环境下培养。

    对颅内压升高者，腰穿要小心，警惕发生脑疝。应先静滴甘露醇降低颅压后再行操作。放脑脊液时不易将针芯全部拔出，应边拔针芯边观察脑脊液流出量 ......