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编号:11455119
脑卒中长期卧床后肺炎159例临床分析
http://www.100md.com 2007年3月15日 《中国社区医师》 2007年第6期
     摘 要 目的:提高对脑卒中长期卧床后肺炎的认识及诊治水平。方法:对2004年7月~2006年7月收治的159例脑卒中长期卧床后肺炎的患者进行回顾性分析。

    关键词 脑卒中卧床后肺炎

    资料与方法

    选择本院呼吸内科2004年7月~2006年7月收治的脑卒中后长期卧床后肺炎患者共计159例,占呼吸科总住院人数的6.9%,年龄43~88岁,平均71.4岁,平均住院天数13.5天,所有病人既往均有经头CT或MRI证实的脑卒中病史。

    方法 对159例患者的病历进行回顾性分析。

    结果 临床表现:咳嗽(白色黏液痰,黄痰);呼吸困难;胸痛;体温升高;精神萎靡;心动过速。

    并发症 感染性休克24例(15.1%);上消化道出血9例(5.7%),呼吸衰竭19例,占11.9%;心力衰竭14例(8.8%),电解质紊乱及酸碱平衡失调22例(13.8%)。
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    辅助检查:痰菌培养121例,呈阳性者38例,其中革兰氏阴性杆菌69%,以肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌多见;革兰氏阳性球菌以金黄色葡萄球菌、链球菌占多数。血常规WBC>10×109/L 88例。胸部X线检查159例,双侧肺炎36例,左肺炎52例,右肺炎71例。血气分析及生化检查:呼吸衰竭19例,电解质及酸碱平衡失调22例。疗效观察:所有159例患者均静脉给予抗生素,同时辅助静脉给予或雾化吸入化痰药,有条件者给予营养支持治疗,出现并发症者积极给予相应的治疗;治愈87例,好转49例,死亡23例,总有效率85.5%,死亡率14.5%。

    讨 论

    脑卒中患者易患肺炎可能与如下因素有关:①长期卧床活动减少,进食差而出现机体抵抗力低下,防病能力差。②相当部分患者存在意识障碍、咳嗽反射减弱或消失,不能顺利将痰液排出体外,导致痰液瘀积于肺部导致肺炎[2]。③丘脑、丘脑下部或脑干受损易致内脏植物神经功能紊乱,早期可引起肺水肿、淤血导致肺及气管内瘀积大量的分泌物,使细菌繁殖发生肺炎[3]。④吞咽反射、咳嗽反射减弱或消失导致口腔、鼻腔内大量的分泌物不能咽下而误入气管,支气管或肺泡中;另外,护理病人者强行经口喂水、食物、药物等误入肺部均可导致吸入性肺炎的发生。⑤多数病人年老体弱,存在不同程度的心肺功能低下,或伴有其他慢性疾病如高血压、冠心病、糖尿病COPD等,这些均能加重或导致脑卒中后肺炎的发生。⑥卧位时肺功能残气量减少易使气道提早关闭发生肺不张,易并发肺炎[3]
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    脑卒中卧床后肺炎极常见,且预后不良,本组病例出现并发症54例,其中15.1%出现感染性休克,另外大多数患者合并有高血压、冠心病、糖尿病等疾病,均给治疗带来难度,治疗中应注意以下几点:①留取合格的痰标本进行细菌培养及药物敏感测定,根据检测结果指导临床选用抗生素的种类,并制定最佳给药方案,如培养阴性或不具备培养条件则进行经验性抗感染治疗,应用原则以早期、足量、敏感为主,对病情严重者,应联合用药使疗效更好。②积极防治病发症:在选用敏感有效的抗菌药物的同时,应注意合理的营养补充,由于这些病人多数有吞咽反射减弱或消失,鼻饲饮食除减少胃食管反流和误吸的发生,也保证了病人的营养补充,对于提高机体抵抗力,有很重要的作用。③促进排痰:采取侧卧位或辅助拍背,有利于呼吸道及口腔分泌物的排出,静脉给予或雾化吸入化痰药物也利于痰液排出,对于意识障碍及痰咯不出的患者,可采用吸引器吸痰,如因痰液阻塞导致呼吸困难时应行气管切开,有利痰液吸出[2]。有研究显示ACEI类药物可增强脑卒中患者咳嗽反射,有助于预防吸入性肺炎[4]。④加强支持对症治疗:酌情给予白蛋白、血浆、氨基酸、高营养液、电解质等,根据不同的需要制定不同的鼻饲内容。⑤做好预防工作如防止着凉、预防感冒,适当应用提高免疫力的药物,提高患者的免疫力。

    参考文献

    1 龙洁.脑卒中后合并吸入性肺炎的诊治.中国实用内科杂志,2004,24(6):361-362.

    2 王广锋,董霞.老年脑卒中后卧床肺炎及相关问题的探讨.中国临床康复,2003,7.(16):2358.

    3 刘长庭,王德龙.脑卒中后肺炎.中国临床康复,2003.7(5):705-6.709.

    4 黄进,曹玉华,蒋美英.使用血管紧张素转换酶抑制剂对降低脑卒中肺炎的评价.中国临床医学.2002.9(6):688-689, http://www.100md.com(戚良燕 赵尔为 路宇峰)