中西药物结合治疗重症肌无力合并延髓麻痹体会
重症肌无力的形成是一个慢性过程，出现症状时大多已经历一个漫长的病理阶段，“久病必虚”、“久病必瘀”。脾居中土，为后天之本，化生水谷精气，统摄血液，主全身气血之化生与运行，不仅传送精微以灌溉四旁，而且运化水湿。津液遍布全身，若脾虚运化失调，气机升降失调，水湿内生，阻塞经络，四肢肌肉失养，而形成肌痿，呈现出本虚，虚实夹杂症候。治疗重症肌无力以益气健脾，滋补肝肾，清肺养阴，通络生肌为治疗原则。《内经》论言治痿者独取阳明之说，这说明调理后天脾胃起着很大的作用。
常用方剂如黄芪五物汤、金刚丸、人参健脾汤、清燥救肺汤，根据患者病情，辨证论治，灵活加减应用。方药：两洋参10g，黄芪30g，白术(土炒)10g，山药15g，龟板(醋炒先煎)30g，何首乌15g，山萸肉15g，菟丝子15g，山甲珠3g，白芍10g，杞果12g，女贞子12g，石蒜(酒浸)10g，甘草6g，陈皮6g，杜仲15g。方中西洋参、黄芪补中益气养阴生精，滋生气血；白术、山药健脾燥湿，扶助运化，濡养肌肉；龟板、何首乌、杜仲、山萸肉、杞果、女贞子、菟丝子等滋补肝肾，强筋壮骨；穿山甲通经活络，畅通气血；陈皮理气化滞：石蒜中的石蒜胺含量比加兰沙明高约7倍，石蒜胺的结构式与加兰沙明相似，也具有抗胆碱脂酶的活性。通过I临床经验，石蒜对重症肌无力的治疗确有良好的效果，并且停药后不会像加兰沙明、新的明、吡啶斯的明等药物，使患者产生依赖性，在临床应用时未发现任何不良反应。
典型病例 患者，女，17岁。1999年双眼睑下垂，有时复视，上眼睑及眼球运动不灵活，大便溏泻，3-4次/日，消瘦。在其他医院诊断为重症肌无力“眼肌症”住院治疗，给予新斯的明肌注及输液维持。因家境困难，自动出院。后逐月加重，来本所治疗。给予新斯的明针肌注，大便日十多次，于2001年6月16日症状加重累及延髓肌，发音困难，进食呛咳，有时饮水后从鼻孔呛出，咀嚼无力，吞咽困难，只能进流质食物，表情淡漠，头抬不起来，咳嗽，无力吐痰，听诊心率120次/min，呼吸音减弱，有时呼吸困难。
该患者在我门诊治疗期间，给予液体疗法，调节电解质平衡；给予维生素能量合剂、氨基酸、补钾、补钙、脂肪乳及抗生素；同时给予免疫制剂，生理盐水100ml加强的松60 mg、环磷酰胺200 mg静滴，肌注新斯的明和加兰他敏等对症治疗。症状缓解后，强的松逐日减量，加服中药，现症自觉鼻出气发热，咽喉刺痒，舌质红绛，苔厚黄腻，脉细数无力，面部及口唇鲜红等。证属肺肾气阴两虚，脾胃湿热之象。方用：西洋参10g，沙参12g，黄芪30g，苍术10g，黄柏10g，山药15g，天门冬20g，女贞子10g，菟丝子15g，陈皮6g，石蒜(酒浸)10g，柴胡10g，萆薜15g，木瓜10g，云苓15g，甘草6g。服10剂，上述症状明显好转，能进面食。改为吡啶斯的明片，1次60 mg，每日3次，中药改用前方加减用药。为巩固疗效，上方调理2个月，停用吡啶斯的明，以后每3天服l剂中药，连服3个月，至今未复发。, 百拇医药(刘春海 王景新)
常用方剂如黄芪五物汤、金刚丸、人参健脾汤、清燥救肺汤，根据患者病情，辨证论治，灵活加减应用。方药：两洋参10g，黄芪30g，白术(土炒)10g，山药15g，龟板(醋炒先煎)30g，何首乌15g，山萸肉15g，菟丝子15g，山甲珠3g，白芍10g，杞果12g，女贞子12g，石蒜(酒浸)10g，甘草6g，陈皮6g，杜仲15g。方中西洋参、黄芪补中益气养阴生精，滋生气血；白术、山药健脾燥湿，扶助运化，濡养肌肉；龟板、何首乌、杜仲、山萸肉、杞果、女贞子、菟丝子等滋补肝肾，强筋壮骨；穿山甲通经活络，畅通气血；陈皮理气化滞：石蒜中的石蒜胺含量比加兰沙明高约7倍，石蒜胺的结构式与加兰沙明相似，也具有抗胆碱脂酶的活性。通过I临床经验，石蒜对重症肌无力的治疗确有良好的效果，并且停药后不会像加兰沙明、新的明、吡啶斯的明等药物，使患者产生依赖性，在临床应用时未发现任何不良反应。
典型病例 患者，女，17岁。1999年双眼睑下垂，有时复视，上眼睑及眼球运动不灵活，大便溏泻，3-4次/日，消瘦。在其他医院诊断为重症肌无力“眼肌症”住院治疗，给予新斯的明肌注及输液维持。因家境困难，自动出院。后逐月加重，来本所治疗。给予新斯的明针肌注，大便日十多次，于2001年6月16日症状加重累及延髓肌，发音困难，进食呛咳，有时饮水后从鼻孔呛出，咀嚼无力，吞咽困难，只能进流质食物，表情淡漠，头抬不起来，咳嗽，无力吐痰，听诊心率120次/min，呼吸音减弱，有时呼吸困难。
该患者在我门诊治疗期间，给予液体疗法，调节电解质平衡；给予维生素能量合剂、氨基酸、补钾、补钙、脂肪乳及抗生素；同时给予免疫制剂，生理盐水100ml加强的松60 mg、环磷酰胺200 mg静滴，肌注新斯的明和加兰他敏等对症治疗。症状缓解后，强的松逐日减量，加服中药，现症自觉鼻出气发热，咽喉刺痒，舌质红绛，苔厚黄腻，脉细数无力，面部及口唇鲜红等。证属肺肾气阴两虚，脾胃湿热之象。方用：西洋参10g，沙参12g，黄芪30g，苍术10g，黄柏10g，山药15g，天门冬20g，女贞子10g，菟丝子15g，陈皮6g，石蒜(酒浸)10g，柴胡10g，萆薜15g，木瓜10g，云苓15g，甘草6g。服10剂，上述症状明显好转，能进面食。改为吡啶斯的明片，1次60 mg，每日3次，中药改用前方加减用药。为巩固疗效，上方调理2个月，停用吡啶斯的明，以后每3天服l剂中药，连服3个月，至今未复发。, 百拇医药(刘春海 王景新)