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中西医结合治疗脑中风的体会
http://www.100md.com 2007年5月1日 《中国社区医师》 2007年第9期
     摘 要 中医、西医治疗脑中风各有所长。但因脑中风病因复杂,致残率、致死率高,因而各取中西医之所长,运用于脑中风的预防、治疗、抢救、康复等各个环节中,取得较好疗效。

    脑中风是神经内科的常见病与多发病,随着老龄化社会的来临,脑中风的高发病率、高致残率和高致死率,给个人、家庭和社会都会带来巨大的压力和经济负担,因而应在脑中风的预防治疗和康复中发挥中西医结合的优势。中西医各有所长,应取其优而防治,方能取得更好的效果。

    我科长期以治疗脑血管病为主,尤其是脑梗死的治疗。坚持中西医结合贯穿于防治与康复之中,取得较好的疗效,减少了病人病苦与残疾。脑中风重在预防,强调治未病

    从现代医学讲,高血压、高血脂、高血糖、高血黏度、吸烟、饮酒等都是脑中风的高危险因素,虽说阿司匹林防治缺血性脑卒中是经过大样本、多中心随机试验被证实有效,但中医更强调“天人合一”,更注重人的整体观念,更注重饮食情志等对人体的影响,更注重因人因时因地制定最好的预防措施。是药三分毒,包括阿司匹林等药对胃肠道的反应,且有引起胃肠道出血的危险等。我们提倡调节病人的血压、血脂、血糖等生理指标的异常,达到脑中风预防的最佳效果,但在使用阿司匹林口服预防缺血性脑卒中时,更要注意病人种族、体重、体质等各方面因素,灵活给药。更要注重病人的气血阴阳,针对病人的“风、火、痰、瘀、虚、毒”的不同病因,辨证施防,配合太极拳、健身操等适合中老年人锻炼的体育运动,使之阴平阳秘。
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    中西医结合积极抢救治疗

    随着头颅CT普及,脑梗死、脑出血的诊断已能明确,我们改变中医不治急症的观念,在临床治疗抢救中坚持中西医结合,取得较好的效果。

    对于昏迷病人,醒神开窍,恢复病人神志为当务之急。随着中药针剂的广泛应用,中医药在脑中风抢救中占有重要地位。清开灵注射液、麝香注射液、醒脑静注射液的静脉注射,往往能够取得较好清醒催醒疗效,能够使病人早日神志清楚。

    对于缺血性脑中风,尤其是日渐增多的腔隙性脑梗死,中药制剂能够活血化瘀通络,改善循环,达到较好的疗效,如葛根素注射液、舒血宁注射液、丹参注射液和丹参提取物注射液、三七总苷注射液等,这些药物的静脉注射往往能够取得效果。

    对于传统的抢救药品,如安宫牛黄丸、紫雪丹、云南白药等药物,我们采用不同的给药方式,不能单纯依靠喂药。如病人无法吞咽或神志不清或抽搐,我们尽早采用鼻饲,从鼻饲管将药物注入胃中;如继发性癫痫病人,坚持辨证与辨病相结合,紫雪丹溶于水中注入胃管,止痉效果好;对于高热不退且有腑实的病人采用中药煎剂灌肠亦有好效果。

    依达拉奉等自由基清除剂,对腼保护有较好的疗效。我科选用依达拉奉30 mg/次,1日2次,用于脑中风,包括脑出血的抢救治疗。

    康复治疗,中西并重,尤重针灸推拿理疗

    脑中风的高致残率引起了对脑中风康复治疗的重视。脑中风的康复治疗目的在于提高病人的生活质量,使之回归家庭,重返社会。中医药在脑中风康复治疗中显示了独特的作用和疗效,尤其是针灸推拿治疗。

    坚持早期康复,只要病情稳定,尽早配合针灸推拿治疗。对于肢体瘫痪、二便失禁、吞咽困难、言语含糊的病人,配合针灸治疗,对病人的恢复很有帮助。, 百拇医药(程国星等)