急性主动脉夹层15例临床分析
主动脉夹层是指主动脉内的循环血液通过内膜破裂口进入主动脉中层形成血肿，是一种极为严重的大动脉疾病。发生2周以内为急性夹层。未经治疗的急性夹层预后很差，50%的患者于48小时内死亡，7096于1周内死亡，9076于3个月内死亡。所以对急性主动脉夹层的早期诊断及治疗成为影响患者预后的根本因素。随着近年内、外科积极的治疗技术，3个月内死亡率已降至25%～35%以下。我们总结了我科2002～2006年收治的15例急性主动脉夹层患者，回顾性分析其诊治经过，并将体会报告如下。
资料和方法
男12例，女3例，年龄21～67岁，平均59.5岁，病程从初发症状到确诊时间为3～72小时，平均18小时。马凡综合征2例，先天性主动脉二叶瓣畸形2例，高血压病11例。15例均为Stanford A型。
临床表现 ①突发剧烈胸痛15例(100%)，疼痛部位多在前胸部胸骨后，向头、颈、背部放射，呈撕裂样，持续性，与急性心梗极相似。②高血压10例(66.7%)，血压常升至180mmHg以上。③休克9例(60%)，发病最初数小时内常有面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、血压偏低或无血压。④上腹不适及恶心、呕吐6例(40%)。⑤主动脉瓣关闭不全7例(46.7%)，水冲脉、主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期泼水音。⑥腰痛5例(33%)。⑦心包积血3例(20%)。
, 百拇医药
临床检查及治疗全部患者行心电图、胸片、超声心动图、螺旋CT等检查确诊。均收住在重症监护室，嘱绝对卧床休息、吸氧，保持大便通畅。应用吗啡止痛、硝普钠持续静滴控制血压，倍他乐克片口服减低心肌收缩力。
结 果 6例在24～48小时死亡，3例在48～72小时死亡，1例于发病第6日死亡，4例住院3周后好转出院。随访半年，坚持服用药物治疗，l例于第14天转上级医院手术，失去联系。
讨 论
本组15例患者中，8例是从乡卫生院以急性心梗转入，3例是本院门诊以急性冠脉综合征收入，2例以肺栓塞收入，仅有2例以主动脉夹层收入。这反映了基层医院对本病的认识存在严重不足，应加强对本病的学习和重视。另一方面，本病易误诊为冠心病，应注意鉴别。主动脉夹层与急性心肌梗死(AMI)虽疼痛相似，但AMI发病时血压偏高，休克时血压明显降低，而本病休克时血压不一定降压，有时反而增高；AMI时心电图有明显异常改变，而本病心电图呈非特异性。本组心电图，10例呈左室高电压，3例呈急性心包炎改变，仅2例出现典型心肌梗死急性期改变。
, 百拇医药
急性主动脉夹层死亡率高，应积极预防本病发生，本组患者发病前0.5～1年均有不同程度的胸痛或胸闷病史而未在意。10例(66.7%)患者有高血压且有酗酒的不良嗜好。因此，对有胸痛或胸闷的患者。应积极查找病因。对有先天性主动脉瓣畸形的患者应及早治疗。患有高血压病的患者，应积极有效降压治疗，同时戒烟、戒酒。
急性主动脉夹层的严重并发症多发生在发病后数小时内，因此积极的药物治疗以降低血流对主动脉的冲击极为重要。通常联合应用硝普钠和B受体阻滞剂。硝普钠持续输入，使血压下降到最低而又不影响心、脑、肾灌注为原则。同时应用β受体阻滞剂不仅能减低心肌收缩力，且能对抗应用硝普钠时增加的左心室收缩速率。口服降压药可用长效钙拮抗剂，一般不用ACEI，因其致咳嗽不良反应可能加重病情。强效止痛，绝对卧床休息，保持大便通畅也很重要。
主动脉夹层根据Stanford分型分A型：凡是累及到主动脉的夹层，一般需要外科手术治疗；B型：仅累及降主动脉的夹层，一般采用内科药物治疗。本组均为A型，可能与病例样本少，且取材于我科为心内科专科有关。, 百拇医药(王占江)
资料和方法
男12例，女3例，年龄21～67岁，平均59.5岁，病程从初发症状到确诊时间为3～72小时，平均18小时。马凡综合征2例，先天性主动脉二叶瓣畸形2例，高血压病11例。15例均为Stanford A型。
临床表现 ①突发剧烈胸痛15例(100%)，疼痛部位多在前胸部胸骨后，向头、颈、背部放射，呈撕裂样，持续性，与急性心梗极相似。②高血压10例(66.7%)，血压常升至180mmHg以上。③休克9例(60%)，发病最初数小时内常有面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、血压偏低或无血压。④上腹不适及恶心、呕吐6例(40%)。⑤主动脉瓣关闭不全7例(46.7%)，水冲脉、主动脉瓣第二听诊区闻及舒张期泼水音。⑥腰痛5例(33%)。⑦心包积血3例(20%)。
, 百拇医药
临床检查及治疗全部患者行心电图、胸片、超声心动图、螺旋CT等检查确诊。均收住在重症监护室，嘱绝对卧床休息、吸氧，保持大便通畅。应用吗啡止痛、硝普钠持续静滴控制血压，倍他乐克片口服减低心肌收缩力。
结 果 6例在24～48小时死亡，3例在48～72小时死亡，1例于发病第6日死亡，4例住院3周后好转出院。随访半年，坚持服用药物治疗，l例于第14天转上级医院手术，失去联系。
讨 论
本组15例患者中，8例是从乡卫生院以急性心梗转入，3例是本院门诊以急性冠脉综合征收入，2例以肺栓塞收入，仅有2例以主动脉夹层收入。这反映了基层医院对本病的认识存在严重不足，应加强对本病的学习和重视。另一方面，本病易误诊为冠心病，应注意鉴别。主动脉夹层与急性心肌梗死(AMI)虽疼痛相似，但AMI发病时血压偏高，休克时血压明显降低，而本病休克时血压不一定降压，有时反而增高；AMI时心电图有明显异常改变，而本病心电图呈非特异性。本组心电图，10例呈左室高电压，3例呈急性心包炎改变，仅2例出现典型心肌梗死急性期改变。
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急性主动脉夹层死亡率高，应积极预防本病发生，本组患者发病前0.5～1年均有不同程度的胸痛或胸闷病史而未在意。10例(66.7%)患者有高血压且有酗酒的不良嗜好。因此，对有胸痛或胸闷的患者。应积极查找病因。对有先天性主动脉瓣畸形的患者应及早治疗。患有高血压病的患者，应积极有效降压治疗，同时戒烟、戒酒。
急性主动脉夹层的严重并发症多发生在发病后数小时内，因此积极的药物治疗以降低血流对主动脉的冲击极为重要。通常联合应用硝普钠和B受体阻滞剂。硝普钠持续输入，使血压下降到最低而又不影响心、脑、肾灌注为原则。同时应用β受体阻滞剂不仅能减低心肌收缩力，且能对抗应用硝普钠时增加的左心室收缩速率。口服降压药可用长效钙拮抗剂，一般不用ACEI，因其致咳嗽不良反应可能加重病情。强效止痛，绝对卧床休息，保持大便通畅也很重要。
主动脉夹层根据Stanford分型分A型：凡是累及到主动脉的夹层，一般需要外科手术治疗；B型：仅累及降主动脉的夹层，一般采用内科药物治疗。本组均为A型，可能与病例样本少，且取材于我科为心内科专科有关。, 百拇医药(王占江)