当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国社区医师》 > 2007年第16期
编号:11485978
阑尾腺癌误诊阑尾周围脓肿1例
http://www.100md.com 2007年8月15日 《中国社区医师》 2007年第16期
     关键词 阑尾腺癌 误诊

    阑尾腺癌临床上很少见,我院自2000年至今收治的阑尾炎720例,其中有1例病理示阑尾腺癌,行阑尾切除术,疗效尚可,现报告如下。

    资料与方法

    患者,男,83岁,因右下腹痛7~8天入院。伴恶心,无呕吐,无发热,无腹胀、腹泻,无尿频、尿急、尿痛及血尿,无咳嗽、咳痰,在当地卫生室拟“阑尾炎”予以抗炎治疗6天,疗效差。既往无类似发作史。查体:右下腹压痛,反跳痛(+),可扪及7cm×7cm大小包块,质硬,表面光滑,触痛,活动度差。血常规示:WBCl4.3×109/L,N0.84,L0.16。彩超示:右下腹可探及7.7cm×6.2cm混合性包块,内示5.2cm×1.8cm无回声,内有点状强回声光点。拟诊“阑尾周围脓肿”行手术治疗,术中见:回盲部无明显异常,无肠系膜淋巴结肿大,阑尾失去正常形态,可见10cm×4cm大小包块,质硬,与周围粘连,无活动。钝性分离后逆行切除之,残端“8”字包埋处理。术后病理示:囊性肿块,体积9.5cm×3.5cm,剪开内含胶冻状淡黄、淡红色物及灰白色钙化物。镜检为阑尾腺癌。于术后第10天拆线出院。随访至今生活良好。

    讨论

    一般认为阑尾腺癌的发生率极低,但有报告重新复查切除的71000阑尾标本寻找腺癌,包括原位癌,并不少见:但临床诊断的阑尾腺癌很少,占胃肠道恶性肿瘤0.2%~0.5%。在一组收集的94例阑尾腺癌中,44%的病情表现为阑尾炎;14%表现为阑尾脓肿:11%表现为慢性阑尾炎;14%表现阑尾腺癌是在进行其他手术时切除阑尾发现的。所以大多数的阑尾腺癌表现为感染或无症状,诊断很难。

    如果临床有以下几点表现,应考虑阑尾腺癌的可能:①年龄>40岁:②右下腹长期隐痛、腹泻,抗炎治疗疗效欠佳:③右下腹触痛及无痛性包块,无恶液质。

    阑尾腺癌的治疗和其他恶性肿瘤的原则一样,很早期的癌,包括原位癌,切除阑尾已足够。腺癌达浆膜和系膜淋巴结时,应行右半结肠切除,切除区域的转移癌。

    本例年龄较大,右下腹包块,误诊为阑尾周围脓肿,忽略了少见病、罕见病的发生。所以,在临床工作中,特别是基层医院的医生,要开阔思路,对疑似病人标本应及时行病理检查,减少误诊及漏诊的发生率,并为进一步治疗提供依据。, 百拇医药(卜宪才 韩 鑫)