急性心肌梗死的院前急救
急性心肌梗死以中老年人多见，也可见于年轻人。急性心肌梗死多数在情绪激动、剧烈运动、气候骤冷、大便秘结、大量饮酒、暴饮暴食、过度疲劳、过度紧张和突然停药等诸多因素而诱发。
院前诊断
主要临床表现 ①心前区疼痛：突然发病，休息或含服硝酸甘油不缓解。常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感，部分病人有低热，但40%糖尿病人无胸痛表现，这可能与糖尿病并发神经病变，使痛觉传导发生障碍，这类病人常易误诊误治，且死亡率较高。②恶心、呕吐，上腹疼痛：主要是膈肌受刺激时所引起。③低血压和休克：常伴有血压下降，部分病人出现休克表现。④呼吸困难：发绀，烦躁，重者可发生肺水肿或心力衰竭。
心肌梗死病人的主要体征 ①心率加快或减慢：心尖区第一心音减弱，可出现第四心音或奔马律。部分病人在发病2～3天出现心包摩擦音。②心律失常：以室性改变——早搏多见，休克、心力衰竭者分别出现相关的体征和血压的改变。③心电图的改变：按发病的不同时期，心电图可有相应的典型改变，有助于诊断和治疗。a.超急期：出现高尖的T波，S-T波上抬逐渐成弓背向上型，可持续数小时，但不超过24小时。b.急性期：出现坏死的Q波，T波逐渐下降甚至倒置，持续数小时至数天。c.稳定期：上抬的ST段逐渐回至基线。T波倒置加深而呈冠状，仍可见坏死Q波。
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另外，对于病人有较重而持久的胸闷或胸痛者尤其是老年人即使心电图无典型改变也应考虑本病发生的可能。再有，不典型的心梗病例，可不出现以上的特征改变，故心电图对心梗的诊断准确率仅达60%～70%。因此应紧密结合典型的临床表现进行分析，尤其是超急期病人的心电图有“假正常化”时，其心肌还未发生不可逆坏死，但却处于高度不稳定的电生理学状态，此时不必等待，应按急性心梗处理。这对预防猝死，防止梗死面积扩展具有重要意义。
院前急救原则
①进行生命体征和心电监护，预防和控制致命性的心律失常，这是急性心梗院前急救的重要内容。②对有适应证者，尽快采取再灌注疗法，如现场溶栓等。③应用其他方法降低心肌耗氧量，改善心肌供血，以达到挽救濒死心肌、缩小梗死面积的目的。④对症治疗：提供生命支持，维护心肌功能和防止并发症。⑤尽可能将病人送到条件好的医院，最好送到有介入治疗能力的医院。
院前急救处理
, 百拇医药
吸氧 采用鼻导管或面罩，流量为3～4L/min，吸氧浓度40%左右。
镇静止痛 病人常因疼痛剧烈伴有濒死感，如不尽快解除疼痛，心肌缺血会进一步加重，因此，应迅速给予镇痛药物。常用：吗啡，2～5mg，im，5～30min可重复使用；杜冷丁，50～100mg，im，4～6h重复1次。
建立静脉通道 尽早应用硝酸甘油，硝酸甘油具有直接扩冠解痉挛，增加侧支循环血流，降低左室前负荷的作用。用法如下：硝酸甘油，0.3～0.6 mg，立即舌下含服，几分钟后疼痛不缓解可重复1次。建立静脉通道进行静滴，硝酸甘油5μg/min，每5～10min增加5～10μg/min。最大剂量不超过30μg/min。如病人出现心动过速或血压下降时需慎用或停用硝酸甘油，并加快输液速度。
应用抗心律失常药物 预防和治疗严重心律失常的发生。利多卡因：1mg/(kg·min)，iv，每5min重复1次，总量可达200mg后给予静滴，维持量为1～4mg/(kg·min)。主要用于室性心律失常。阿托品：0.5mg，iv，每5min重复1次，总量不超过2 mg。如需维持，用1mg加入500ml液体静滴。急性心梗伴有心动过缓，心输出量下降及周围循环灌注不足时，应用阿托品效果好，也可用于急性下壁心梗合并II度II型房室传导阻滞者。
严密观察 观察病人的生命体征及胸痛症状的改变，必要时测量尿量，并对以上观察和治疗做好记录。
转运及注意事项急性心梗的病人经上述急救护理，病情趋于平稳，应立即将病人送至医院，继续治疗。①保持病人平卧，安静休息。②持续进行心电监护和生命体征的监护。③保持呼吸道的通畅和氧疗。④维持静脉道和不间断的药物治疗。⑤密切观察生命体征，重视倾听病人的主诉，随时调整用药和解决病人的需要，直至将病人安全转送到医院。, 百拇医药(高久彩)
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主要临床表现 ①心前区疼痛：突然发病，休息或含服硝酸甘油不缓解。常烦躁不安、出汗、恐惧、有濒死感，部分病人有低热，但40%糖尿病人无胸痛表现，这可能与糖尿病并发神经病变，使痛觉传导发生障碍，这类病人常易误诊误治，且死亡率较高。②恶心、呕吐，上腹疼痛：主要是膈肌受刺激时所引起。③低血压和休克：常伴有血压下降，部分病人出现休克表现。④呼吸困难：发绀，烦躁，重者可发生肺水肿或心力衰竭。
心肌梗死病人的主要体征 ①心率加快或减慢：心尖区第一心音减弱，可出现第四心音或奔马律。部分病人在发病2～3天出现心包摩擦音。②心律失常：以室性改变——早搏多见，休克、心力衰竭者分别出现相关的体征和血压的改变。③心电图的改变：按发病的不同时期，心电图可有相应的典型改变，有助于诊断和治疗。a.超急期：出现高尖的T波，S-T波上抬逐渐成弓背向上型，可持续数小时，但不超过24小时。b.急性期：出现坏死的Q波，T波逐渐下降甚至倒置，持续数小时至数天。c.稳定期：上抬的ST段逐渐回至基线。T波倒置加深而呈冠状，仍可见坏死Q波。
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另外，对于病人有较重而持久的胸闷或胸痛者尤其是老年人即使心电图无典型改变也应考虑本病发生的可能。再有，不典型的心梗病例，可不出现以上的特征改变，故心电图对心梗的诊断准确率仅达60%～70%。因此应紧密结合典型的临床表现进行分析，尤其是超急期病人的心电图有“假正常化”时，其心肌还未发生不可逆坏死，但却处于高度不稳定的电生理学状态，此时不必等待，应按急性心梗处理。这对预防猝死，防止梗死面积扩展具有重要意义。
院前急救原则
①进行生命体征和心电监护，预防和控制致命性的心律失常，这是急性心梗院前急救的重要内容。②对有适应证者，尽快采取再灌注疗法，如现场溶栓等。③应用其他方法降低心肌耗氧量，改善心肌供血，以达到挽救濒死心肌、缩小梗死面积的目的。④对症治疗：提供生命支持，维护心肌功能和防止并发症。⑤尽可能将病人送到条件好的医院，最好送到有介入治疗能力的医院。
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吸氧 采用鼻导管或面罩，流量为3～4L/min，吸氧浓度40%左右。
镇静止痛 病人常因疼痛剧烈伴有濒死感，如不尽快解除疼痛，心肌缺血会进一步加重，因此，应迅速给予镇痛药物。常用：吗啡，2～5mg，im，5～30min可重复使用；杜冷丁，50～100mg，im，4～6h重复1次。
建立静脉通道 尽早应用硝酸甘油，硝酸甘油具有直接扩冠解痉挛，增加侧支循环血流，降低左室前负荷的作用。用法如下：硝酸甘油，0.3～0.6 mg，立即舌下含服，几分钟后疼痛不缓解可重复1次。建立静脉通道进行静滴，硝酸甘油5μg/min，每5～10min增加5～10μg/min。最大剂量不超过30μg/min。如病人出现心动过速或血压下降时需慎用或停用硝酸甘油，并加快输液速度。
应用抗心律失常药物 预防和治疗严重心律失常的发生。利多卡因：1mg/(kg·min)，iv，每5min重复1次，总量可达200mg后给予静滴，维持量为1～4mg/(kg·min)。主要用于室性心律失常。阿托品：0.5mg，iv，每5min重复1次，总量不超过2 mg。如需维持，用1mg加入500ml液体静滴。急性心梗伴有心动过缓，心输出量下降及周围循环灌注不足时，应用阿托品效果好，也可用于急性下壁心梗合并II度II型房室传导阻滞者。
严密观察 观察病人的生命体征及胸痛症状的改变，必要时测量尿量，并对以上观察和治疗做好记录。
转运及注意事项急性心梗的病人经上述急救护理，病情趋于平稳，应立即将病人送至医院，继续治疗。①保持病人平卧，安静休息。②持续进行心电监护和生命体征的监护。③保持呼吸道的通畅和氧疗。④维持静脉道和不间断的药物治疗。⑤密切观察生命体征，重视倾听病人的主诉，随时调整用药和解决病人的需要，直至将病人安全转送到医院。, 百拇医药(高久彩)