呼吸心跳骤停46例急诊抢救体会
本院自2005年1月～2007年4月共抢救呼吸心跳骤停46例，旨在对呼吸心跳骤停的救治提供经验。
资料与方法
本组46例患者，其中男31例，女15例，年龄1～84岁，<10岁4例，>45岁25例，各种创伤导致呼吸骤停者18例，其中车祸9例，高处坠落伤2例：合并颅脑损伤者12例。冠心病11例。窒息7例，其中溺水4例，自缢2例，食物窒息1例。一氧化碳中毒2例，酒精中毒2例，电击伤1例，有机磷中毒(自服)1例；其他4例。发病至接受抢救时间：3分钟～7小时30分钟，抢救时间：30分钟～4小时40分钟。由家属护送来院后实施抢救者24例：医务人员到现场实施抢救23例，其中1例因呼吸心跳停止时间过长家属放弃抢救。
诊断 现场判断有意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。在抢救室除以上征象外，心音、呼吸音消失，瞳孔散大固定，心电监护无电活动。
, 百拇医药 治疗方法 根据《2005年心肺复苏和心血管急救国际指南》进行，所有患者及时行通畅气道、胸外按压、气囊/气管插管、呼吸机辅助呼吸、监护、电除颤、静脉应用复苏药物等，抢救持续均在30分钟以上。
结果 46例患者复苏成功12例(24.4%)，死亡32例(67.3%)，放弃抢救3例。车祸9例中，复苏成功4例。冠心病11例，复苏成功3例。溺水4例，复苏成功1例。自缢2例，均复苏成功。脑复苏2例。
讨论
目前交通事故、意外伤害、心脑血管疾病的发生率不断上升，各种外伤导致死亡升至第一位，循环系统居第二位。在发展、发达国家显得尤为突出，如何降低发病率、病死率，提高抢救的成功率，提高生活质量，是医学和社会性问题。在呼吸心跳骤停患者抢救中以下几个方面显得尤为重要。
时效性研究表明，4分钟内可使50%的患者复苏成功，超过10分钟成功率几乎为零，可见时间对心肺复苏的重要性。12例成功患者中，发病至开始复苏最短约2分钟，最长约10分钟，其中2例2～5分钟内开始有效的CPR，使脑功能完全恢复，预后良好。如何才能缩短院前接受心肺复苏时间，第一目击者很关键，强化现场急救，交警、120和医院共同建立快速反应机制，加强区域性急救网络建设，建立快速转运绿色通道，加强急救创伤的建设，早期实行救命性手术，提高综合抢救能力必将提高成功率。多发伤救治重点务必放在对生命体征的维持上，抓住伤后“黄金1小时”，采取有效的止血措施，能大大增加挽救患者生命的机会。
, 百拇医药
年龄是影响创伤预后的重要独立因素，解剖严重程度上相同的创伤，对老年人的打击影响要明显大于中青年患者。年龄小的患者，器官功能好，储备能力大，复苏成功率相对高，预后较好；而年龄越大的患者器官功能越差，特别是合并多系统功能不全者，很难复苏。
医务人员在最短时间内对病情作出准确判断，并实行CPR、心脏除颤、气管插管或气管切开、机械通气、洗胃、止血、升压、生命监测等有效的抢救措施，保证抢救顺利进行，是提高复苏成功率的基础。
措施得当 在徒手复苏时应重视胸外按压的质量，即按压时可触及颈动脉搏动，正确有效的按压是正常心搏出量的30%，如不能正确的胸外按压，便不能满足机体最基本的需要，甚至出现肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂等并发症，从而加重损伤，增加抢救难度。在药物应用方面如利多卡因一直被认为是心肺复苏的一线药物，理论上可提高室颤阈值，预期能降低死亡率，但临床实验结果恰恰相反，利多卡因组死亡率增加：碳酸氢钠早期应用对心肺复苏也引起不利的反应，应在有效的机械通气及胸外按压10分钟后，pH值低于7.2及心跳骤停前已有代谢性酸中毒或严重高钾血症者使用。另外还应注意高渗液的使用，心肺复苏后各种原因使机体内环境呈高渗状态，此时使用渗透性利尿剂，如20%甘露醇液，是一种雪上加霜，易再发生心跳骤停。, http://www.100md.com(李 烽 赵国青)
资料与方法
本组46例患者，其中男31例，女15例，年龄1～84岁，<10岁4例，>45岁25例，各种创伤导致呼吸骤停者18例，其中车祸9例，高处坠落伤2例：合并颅脑损伤者12例。冠心病11例。窒息7例，其中溺水4例，自缢2例，食物窒息1例。一氧化碳中毒2例，酒精中毒2例，电击伤1例，有机磷中毒(自服)1例；其他4例。发病至接受抢救时间：3分钟～7小时30分钟，抢救时间：30分钟～4小时40分钟。由家属护送来院后实施抢救者24例：医务人员到现场实施抢救23例，其中1例因呼吸心跳停止时间过长家属放弃抢救。
诊断 现场判断有意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。在抢救室除以上征象外，心音、呼吸音消失，瞳孔散大固定，心电监护无电活动。
, 百拇医药 治疗方法 根据《2005年心肺复苏和心血管急救国际指南》进行，所有患者及时行通畅气道、胸外按压、气囊/气管插管、呼吸机辅助呼吸、监护、电除颤、静脉应用复苏药物等，抢救持续均在30分钟以上。
结果 46例患者复苏成功12例(24.4%)，死亡32例(67.3%)，放弃抢救3例。车祸9例中，复苏成功4例。冠心病11例，复苏成功3例。溺水4例，复苏成功1例。自缢2例，均复苏成功。脑复苏2例。
讨论
目前交通事故、意外伤害、心脑血管疾病的发生率不断上升，各种外伤导致死亡升至第一位，循环系统居第二位。在发展、发达国家显得尤为突出，如何降低发病率、病死率，提高抢救的成功率，提高生活质量，是医学和社会性问题。在呼吸心跳骤停患者抢救中以下几个方面显得尤为重要。
时效性研究表明，4分钟内可使50%的患者复苏成功，超过10分钟成功率几乎为零，可见时间对心肺复苏的重要性。12例成功患者中，发病至开始复苏最短约2分钟，最长约10分钟，其中2例2～5分钟内开始有效的CPR，使脑功能完全恢复，预后良好。如何才能缩短院前接受心肺复苏时间，第一目击者很关键，强化现场急救，交警、120和医院共同建立快速反应机制，加强区域性急救网络建设，建立快速转运绿色通道，加强急救创伤的建设，早期实行救命性手术，提高综合抢救能力必将提高成功率。多发伤救治重点务必放在对生命体征的维持上，抓住伤后“黄金1小时”，采取有效的止血措施，能大大增加挽救患者生命的机会。
, 百拇医药
年龄是影响创伤预后的重要独立因素，解剖严重程度上相同的创伤，对老年人的打击影响要明显大于中青年患者。年龄小的患者，器官功能好，储备能力大，复苏成功率相对高，预后较好；而年龄越大的患者器官功能越差，特别是合并多系统功能不全者，很难复苏。
医务人员在最短时间内对病情作出准确判断，并实行CPR、心脏除颤、气管插管或气管切开、机械通气、洗胃、止血、升压、生命监测等有效的抢救措施，保证抢救顺利进行，是提高复苏成功率的基础。
措施得当 在徒手复苏时应重视胸外按压的质量，即按压时可触及颈动脉搏动，正确有效的按压是正常心搏出量的30%，如不能正确的胸外按压，便不能满足机体最基本的需要，甚至出现肋骨骨折、血气胸、肝脾破裂等并发症，从而加重损伤，增加抢救难度。在药物应用方面如利多卡因一直被认为是心肺复苏的一线药物，理论上可提高室颤阈值，预期能降低死亡率，但临床实验结果恰恰相反，利多卡因组死亡率增加：碳酸氢钠早期应用对心肺复苏也引起不利的反应，应在有效的机械通气及胸外按压10分钟后，pH值低于7.2及心跳骤停前已有代谢性酸中毒或严重高钾血症者使用。另外还应注意高渗液的使用，心肺复苏后各种原因使机体内环境呈高渗状态，此时使用渗透性利尿剂，如20%甘露醇液，是一种雪上加霜，易再发生心跳骤停。, http://www.100md.com(李 烽 赵国青)