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编号:11518487
小青龙汤治疗慢性支气管炎121例
http://www.100md.com 2007年12月1日 《中国社区医师》 2007年第23期
     慢性支气管炎在社区中是一个发病率高、病程长,治疗比较棘手的慢性疾病。笔者自2001年以来采用小青龙汤加减治疗慢性支气管炎121例,取得较好疗效,现报告如下。

    资料与方法

    121例患者中,男64例,女47例,年龄35~67岁,平均47.2岁,病程3年以上,本组病例都有咳嗽、咳痰或喘息等症状且反复以作,经x线拍片排除心肺其他疾病。

    治疗方法 以小青龙汤为基本方:炙麻黄6g,桂枝12g,五味子12g,白芍10g,半夏10g,细辛3g,干姜12g,炙草10g。随症加减:分4个证型进行加减。①外寒内饮型:素体气虚,易患感冒,症见咳嗽频作,痰白多泡沫,恶风寒,苔白,脉弦紧者加黄芪20g,紫菀10g,杏仁12g;②痰湿犯肺型:症见咳嗽多痰,痰白而黏,胸脘作闷,苔白,脉弦滑者加党参15g,陈皮12g,苍术12g,厚朴10g;③肺肾两虚型:咳喘日久,痰稀色白,呼多吸少,动则尤甚,形寒肢冷,苔白滑,脉沉细无力者加炙附片12g,肉桂6g,熟地20g,补骨脂10g;④外寒内热型:咳痰黄而浓稠,口渴咽痛,苔黄,脉滑数者,去桂枝、干姜、细辛,加金银花20g,连翘15g,黄芩10g,杏仁12g o
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    疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》咳嗽疗效评定标准制定。①临床治愈:咳嗽控制,无咳痰,1年不发;②好转:咳嗽减轻,痰量减少,发作次数减少;③无效:咳嗽咳痰无明显变化。

    结果本组121例患者用本方加减治疗后,收效良好,临床治愈64例,好转38例,无效9例,总有效率为89.2%。

    典型病例患者,女,40岁,农民。咳嗽、咳痰3年,反复发作,时恶风寒,经用多种西药治疗,每次只能暂时好转,受凉即发。近因淋雨加重,咳嗽阵作,白色泡沫样痰,背部时有恶寒,舌苔白腻,脉滑。检查:T37.4℃,HR90次/分。律齐,双肺下部闻及少许湿性哕音,x线胸片无异常变化。此因外寒内饮,治宜解表散寒,温肺化饮,方用:炙麻黄6g,桂枝12g,五味子12g,白芍10g,半夏10g,细辛3g,干姜12g,炙甘草10g,黄芪20g,紫菀lOg,杏仁12g。服药3剂。

    二诊:畏寒除,咳嗽稍减,续用上方4剂。
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    三诊:咳嗽止,余症也消除,精神、饮食均恢复正常,外邪已去,续上方去麻黄、桂枝,加党参15g,黄芪20g,补益脾肺,,以祛病根,服用1个月,随访1年未见复发。

    讨论

    慢性支气管炎属于祖国医学“咳嗽”、“喘证”、“哮证”、“肺胀”等范畴。《景岳全书·咳嗽篇》说:“咳嗽之要,止惟二证,何为二证?一日外感,一日内伤,而尽之矣。”本病属内伤咳嗽,初期多因外感六淫邪气致肺失肃降,反复发作,日久耗伤肺气,损及脾肾,变生痰浊,痰瘀互结,肺失宣肃上逆而咳。肺、脾、肾三脏功能失调常常相互影响,导致病情逐渐加重。脏腑功能失调是其根本,痰饮只是一个病理产物,寒邪是诱发因素。在治疗上应标本兼顾,方用小青龙汤温肺散寒,化痰止咳治其标,方中麻黄、桂枝发汗解表,祛风散寒,宣肺利气以平喘咳;白芍与桂枝相伍调和营卫;干姜、细辛温肺化饮;半夏燥湿化痰,降逆止咳;五味子收敛,可防肺气耗散太过之弊。再根据脏腑虚损的特点进行调补以治其本,若见素体气虚,反复感冒,咳嗽频作,痰白多泡沫,恶风寒,苔白,脉弦紧是肺气虚弱,卫外不固,外寒内饮所致,方中加黄芪补益肺气,紫菀、杏仁宣肺止咳;若见咳嗽多痰,痰白而黏,胸脘作闷,苔白,脉弦滑是脾肺气虚,运化失常,津液停聚为痰所致,方中加党参健脾益气,苍术、陈皮、厚朴燥湿化痰;若见咳喘日久,痰稀色白,呼多吸少,动则尤甚,形寒肢冷,苔白滑,脉沉细无力者为肺肾气虚所致,方中加炙附片、肉桂温补肾阳,熟地滋阴助阳,补骨脂补肾纳气:若见咳痰黄而浓稠,口渴咽痛,苔黄,脉滑数者是寒郁日久化热,痰热壅肺所致,方中去麻黄、桂枝,细辛、干姜辛温之品,加金银花、连翘清热解毒,黄芩清肺热,杏仁宣肺止咳。必要时与抗生素联合使用,以提高疗效。

    本文旨在讨论慢性支气管炎的治疗,若已并发阻塞性肺气肿、肺心病,均不在本文讨论的范围内。, http://www.100md.com(邓大培 赵智新 李道梅)


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