全身型类风湿性关节炎误诊10例分析
资料与方法
本组男6例，女4例，起病年龄为3岁以F 2例，3～6岁4例，6～12岁4例。
长期高热10例(弛张热3例。不规则热4例，稽留热3例)，皮疹8例，其中红色斑丘疹5例，猩红热样2例，荨麻疹1例。6例皮疹的出现与体温高低有关，本组8例均在发热时出现而体温下降时隐退。肝脏轻度肿大4例，多关节炎2例，均以膝、踝，腕关节受累，无游走，两侧呈对称性，均为轻度肿痛，腹痛4例。
实验室及其他检查：血常规wBc(10～15)×109/L 2例，20.0×109/L 4例，20.0×109/L以上者4例；中性粒细胞高于0.8的4例，核左移并见中毒颗粒6例；血清球蛋白升高4例；ESR>50mm/h的5例；ASO>500IU/L的2例：肝功AST升高2例；RF均阴性。胸片3例示片状阴影。ECG 1例P-R间期延长，2例T波改变。0-T试验阳性(+)3例。4例骨髓检查示感染骨髓象，血培养阴性。
误诊疾病：本文10例误诊败血症4例，结核病3例，风湿热2例，组织细胞增生1例，误诊时间达2～5年。
讨论
全身型类风湿性关节炎，旧称变应性亚败血症。又称类风湿病高热症。本病病因不明，临床并非罕见，由于对本病认识不足，警惕性不高，且临床症状复杂多变，轻重不一，常累及多个器官，与感染性败血症、结核病、风湿热相混淆，易造成误诊。
笔者认为下列特点可有助于本病的鉴别：①发热与实验室资料酷似败血症.但又无明显化脓感染灶，中毒症状轻微，一般情况好，抗生素治疗无效，血培养阴性，结合皮疹，血清球蛋白升高应考虑本病。②发热，关节痛.ASO升高，类似风湿热，如果患者症状轻微，无明显游走性，长期发热，皮疹且时隐时退，无心包和心肌炎的症状，无心脏持续性杂音应想到本病。③不规则发热，胸片示有肺部阴影，0-T试验阳性，而误诊为肺结核，但本病无结核接触史，抗痨治疗体温不退或肺部阴影不消者也应考虑本病。因此，对本病的不典型症状，就要全面综合分析，详细询问病史。以减少本病的误诊率。, http://www.100md.com(张爱琴)
本组男6例，女4例，起病年龄为3岁以F 2例，3～6岁4例，6～12岁4例。
长期高热10例(弛张热3例。不规则热4例，稽留热3例)，皮疹8例，其中红色斑丘疹5例，猩红热样2例，荨麻疹1例。6例皮疹的出现与体温高低有关，本组8例均在发热时出现而体温下降时隐退。肝脏轻度肿大4例，多关节炎2例，均以膝、踝，腕关节受累，无游走，两侧呈对称性，均为轻度肿痛，腹痛4例。
实验室及其他检查：血常规wBc(10～15)×109/L 2例，20.0×109/L 4例，20.0×109/L以上者4例；中性粒细胞高于0.8的4例，核左移并见中毒颗粒6例；血清球蛋白升高4例；ESR>50mm/h的5例；ASO>500IU/L的2例：肝功AST升高2例；RF均阴性。胸片3例示片状阴影。ECG 1例P-R间期延长，2例T波改变。0-T试验阳性(+)3例。4例骨髓检查示感染骨髓象，血培养阴性。
误诊疾病：本文10例误诊败血症4例，结核病3例，风湿热2例，组织细胞增生1例，误诊时间达2～5年。
讨论
全身型类风湿性关节炎，旧称变应性亚败血症。又称类风湿病高热症。本病病因不明，临床并非罕见，由于对本病认识不足，警惕性不高，且临床症状复杂多变，轻重不一，常累及多个器官，与感染性败血症、结核病、风湿热相混淆，易造成误诊。
笔者认为下列特点可有助于本病的鉴别：①发热与实验室资料酷似败血症.但又无明显化脓感染灶，中毒症状轻微，一般情况好，抗生素治疗无效，血培养阴性，结合皮疹，血清球蛋白升高应考虑本病。②发热，关节痛.ASO升高，类似风湿热，如果患者症状轻微，无明显游走性，长期发热，皮疹且时隐时退，无心包和心肌炎的症状，无心脏持续性杂音应想到本病。③不规则发热，胸片示有肺部阴影，0-T试验阳性，而误诊为肺结核，但本病无结核接触史，抗痨治疗体温不退或肺部阴影不消者也应考虑本病。因此，对本病的不典型症状，就要全面综合分析，详细询问病史。以减少本病的误诊率。, http://www.100md.com(张爱琴)