中风后的康复(三)
相对恢复期 此期相当于Brunnstrom V～Ⅵ期，此时患者的肌张力降低或已恢复正常，分离运动已较为明显，开始能控制技巧性运动，但运动的顺序和速度较差。因此，此期的治疗除延续部分痉挛期的治疗外，主要应着重进行改善手的功能和步态的训练。
手的训练：①基本动作训练：a 伸腕：患者坐位，前臂放在桌面上，手腕伸出到桌子前沿的前方，手握一杯子。治疗师固定其前臂，让患者用手腕举杯向上，然后放回原处，反复练习。也可以让患者将前臂和手腕都放在桌面上，在手腕背侧的桌面上放一玻璃杯，让患者伸腕推动杯子。b 旋后：可以让患者前臂和手腕均放在桌子上，虎口向上，手握一长塑料瓶的底部，前臂旋后，用瓶盖敲击桌面。也可以让患者的手臂采用同样的位置，而在手臂的背侧的桌面上放一橡皮泥做成的小球，让患者旋后将小球压成饼状。c 拇指外展及与其他各指的对掌：仍将患者的前臂固定于中立位，在背侧桌面上放一小物品，然后让患者伸腕，拇指外展推动小物品。当拇指能充分外展后就可以让患者用拇指外展和对掌来握杯子，但应注意防止患者用伸拇指和屈掌指关节来代替对掌。还可以进一步让患者练习用拇指和各指分别拾起桌面上的小物品。d 手指在肩水平的控制：为了患者能自由地利用手指，可以让患者练习用患手拿放在健侧肩上的小物品。②手的抓握、释放和手指的精细功能训练：可以利用装有各种水龙头、电气开关、门把、钥匙及锁的组合柜进行练习。还可以进行打算盘、打字、弹琴、编制、刺绣、螺栓配螺母等作业治疗进行手的精细动作的训练。针对病人出现的习惯性的废用(患者在起初尝试应用患手失败后，常逐渐学会不用患手而用健手)，可采用强迫使用法，即用托槽形吊带固定健手，以限制其使用，而患手从简单的有目标的作业开始，如手一口，手一头等，逐步过渡到对进食、穿衣、写字等针对某种功能的作业。
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步态的训练：①站立平衡训练：在进行进一步的行走训练前，应首先训练患者的站立平衡。方法有：让患者健足在前、病足在后站立，然后在足跟不离地的情况下背屈病踝，将体重移到健腿上；健足站立，病足试着向前或向后迈小步；在平板下面装4个可以向各个方向转动的轮子，让患者将病足放在上面，让他通过髋、膝和踝关节的活动使滑板向各个方向滑动，以训练迈步时下肢移动的方法。②步态训练：a 迈步和着地训练：开始步行训练时应试探性地迈步，即足刚一着地时就立即抬起而不使其负重，以防止诱发痉挛，反复几次后再负重。着地时先轻轻而迅速地触一下地，立即抬起足来，然后再真正踏下负重。b 骨盆旋转的练习：让患者交叉腿站立和行走，向后、向前交替练习。开始治疗师应给予扶持，这一训练可以使患者更好地控制骨盆。c 行走训练：治疗师可以站在患者的患侧，对患者进行引导。方法是持患者处于抗痉状态的手，在健腿迈出前将病侧骨盆充分移到健腿上，让健腿充分负重。在病腿迈出前稍作停顿，让病腿有充分的时间去松弛和下降骨盆。d 下肢的精细协调训练：如让患者踏固定自行车、踏脚踏式织布机等。如果此期个别肌肉肌力不足，可以在肌肉上进行肌电生物反馈增强性训练。
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ADL的康复
ADL训练主要通过作业疗法，是康复治疗在日常生活中的实际应用。要做好ADL的康复首要的是选择正确的作业治疗，好的作业疗法应有以下特点：治疗目标确定，对病人的身体功能或精神情绪起积极的作用：患者在治疗中对其成果有一定的满足感，易得到激励；训练项目应结合日常生活能力和工作学习能力；患者感兴趣的项目。①日常生活活动训练：如穿衣活动、进食活动、居住活动、行动变化、个人卫生等。②职业技巧训练：如打字、计算机应用、烹饪、绘画、书法等。③结构性作业：按要求完成一件作品，如编织毛衣、泥塑、陶艺、雕刻等。④娱乐性活动：组织患者参加棋牌、音乐、游戏等力所能及的文艺、体育活动。
语言障碍的康复
失语症的患者由于语言的理解、运用、表达有困难，难以领会康复师的意图和表达自己的感受，影响运动动作和其他方面的康复效果，语言障碍恢复缓慢，常需数个月甚至数年的训练，因此语言障碍的康复必须持之以恒。
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失语症的训练原则 ①应首先和重点恢复口语功能，尤其是日常用语的表达。②在口语训练中，应将同一字、词的听、辨认、朗读和书写结合起来。③讲话速度要慢，不断重复，要按正常的语调说话，如病人不能理解则应用动作、图片、手势来表示。④语言训练应先易后难，内容适合患者的文化水平。⑤随时调整治疗时间的长短、治疗的难度和治疗项目的内容，并将成绩和缺点反馈给病人，以便随时纠正。⑥家庭训练可使用语言矫治录音带、字词卡片等，康复治疗师应定期随访。
失语症的训练方法 ①语言构音的训练：对于完全性失语的患者，应对患者的发音障碍、言语失用及构音障碍进行康复。如进行呼吸训练，使患者能自如地控制气流，以利于正确地发音；对构音器官和肌肉进行训练以促进其深浅感觉和运动控制；进行发音转化训练和发音训练，使患者能够利用口部肌肉的某些运动转化为某个音。随后从单元音、双元音开始练习，逐渐过渡到辅音练习，再进一步练习词、句和短文。练习时要注意大声，控制速度，发音准确、清楚。训练时还应注意进行韵律训练。②运动性失语：指患者的构音器官正常，也能理解他人语言，但不能用语言将自己的思维表达进来。可分为完全性失语和不完全性失语。完全性失语病人完全不能讲话，训练时先从容易发的单音如“阿”、“吧”、“哈”、“吗”开始，再发双音词如“爸爸”、“妈妈”、“吃饭”等，最后学习短句和长句，此时应与视觉刺激相结合，如进行看图说话练习。不完全性失语，病人应用重复刺激法，如反复从一数到十、饶口令等。③感觉性失语：指患者听觉正常，有说话能力，但听不懂别人和自己的语意。训练时应反复进行语言理解联系，用手势、动作、肢体语言使患者通过视觉和听觉接受刺激，如给患者端上水、放好药，告诉他“吃药”。④混合性失语：患者既听不懂又不会说，训练时应将说、视、听结合起来。
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知觉障碍的康复
脑血管疾病患者如伴有知觉障碍，可以显著地影响运动平衡的恢复，因此应尽早予以训练。知觉障碍的训练应同运动功能训练同时进行。
实体党训练让患者用视觉辨认一个物体，可以先让患者看它，然后在患者的注视下，治疗师移动这个物体，再让患者用健手移动它，反复几次后再让他闭目进行。用这种方法让患者移动过几个物体以后，把这个物体放入暗箱中，让患者用手摸出正确的物体。成功后可以加入新的物体，还可以让患者看图片，在暗箱中找出相同的物体。
失认症的训练①视觉单侧忽略的训练：训练的关键是让病人把注意力集中于他所忽略的一侧。可进行以下训练：站在患侧与患者说话；要求患者用健手去拿放在患侧的物品；将色彩鲜艳的物品放在患侧，提醒患者对患侧的注意等；阅读时为避免遗漏，可在忽略侧放上颜色鲜艳的尺子，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘开始阅读。②视觉空间失认的训练：让患者辨认、排拼、配对各种色调图片和拼板；让患者自己画钟面、房屋图形等。③视觉失认的训练：反复辨认左、右方的物体；让患者说出各手指的名称；可用拼板玩具训练患者的形状失认。
, 百拇医药
失用症的训练 失用症治疗较为困难，因此在训练时先用分解动作，逐步完成一个完整动作，口头命令应缓慢、简短，无效时可示范；用触觉和本体觉暗示。方法如下：①选择日常生活中由一系列动作组成的完整动作进行训练。蜘命令患者摆放餐具后吃饭，病人常常会出现次序上的差错，此时应一个一个分解来做，并对每一步骤给予提示。②触觉暗示：训练患者无意识活动，以达到目的。如让病人刷牙，如果命令和模仿都不能完成时，可以把牙刷放在病人手中，通过触觉让其刷牙。③运动性失用训练：训练时可以给予暗示、提醒和示范给患者：如让病人拼积木，可以先演示，然后让其按顺序完成，改善后逐步减少提示。
精神障碍的康复
抑 郁 ①心理治疗：耐心解释，使病人真正了解疾病的转归以及情绪对康复的影响。解除顾虑，增强患者的自信心。②药物治疗：可选用抗抑郁药。如丙咪嗪25mg，3次/d；或阿米替林25mg，2次/d。③物理疗法：可使用电针疗法，常采用疏波、断续波脉冲电流，取合谷、内关、太阳、风池等穴，中等或强电流刺激，每次15分钟，1次/d，10次1个疗程。
痴呆痴呆是康复治疗的最大障碍，但目前无特效治疗，应加强支持疗法：如给予适当生活照顾，常与病人交谈，让病人多与社会接触，多参加社会活动等。, 百拇医药(王忆长)
手的训练：①基本动作训练：a 伸腕：患者坐位，前臂放在桌面上，手腕伸出到桌子前沿的前方，手握一杯子。治疗师固定其前臂，让患者用手腕举杯向上，然后放回原处，反复练习。也可以让患者将前臂和手腕都放在桌面上，在手腕背侧的桌面上放一玻璃杯，让患者伸腕推动杯子。b 旋后：可以让患者前臂和手腕均放在桌子上，虎口向上，手握一长塑料瓶的底部，前臂旋后，用瓶盖敲击桌面。也可以让患者的手臂采用同样的位置，而在手臂的背侧的桌面上放一橡皮泥做成的小球，让患者旋后将小球压成饼状。c 拇指外展及与其他各指的对掌：仍将患者的前臂固定于中立位，在背侧桌面上放一小物品，然后让患者伸腕，拇指外展推动小物品。当拇指能充分外展后就可以让患者用拇指外展和对掌来握杯子，但应注意防止患者用伸拇指和屈掌指关节来代替对掌。还可以进一步让患者练习用拇指和各指分别拾起桌面上的小物品。d 手指在肩水平的控制：为了患者能自由地利用手指，可以让患者练习用患手拿放在健侧肩上的小物品。②手的抓握、释放和手指的精细功能训练：可以利用装有各种水龙头、电气开关、门把、钥匙及锁的组合柜进行练习。还可以进行打算盘、打字、弹琴、编制、刺绣、螺栓配螺母等作业治疗进行手的精细动作的训练。针对病人出现的习惯性的废用(患者在起初尝试应用患手失败后，常逐渐学会不用患手而用健手)，可采用强迫使用法，即用托槽形吊带固定健手，以限制其使用，而患手从简单的有目标的作业开始，如手一口，手一头等，逐步过渡到对进食、穿衣、写字等针对某种功能的作业。
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步态的训练：①站立平衡训练：在进行进一步的行走训练前，应首先训练患者的站立平衡。方法有：让患者健足在前、病足在后站立，然后在足跟不离地的情况下背屈病踝，将体重移到健腿上；健足站立，病足试着向前或向后迈小步；在平板下面装4个可以向各个方向转动的轮子，让患者将病足放在上面，让他通过髋、膝和踝关节的活动使滑板向各个方向滑动，以训练迈步时下肢移动的方法。②步态训练：a 迈步和着地训练：开始步行训练时应试探性地迈步，即足刚一着地时就立即抬起而不使其负重，以防止诱发痉挛，反复几次后再负重。着地时先轻轻而迅速地触一下地，立即抬起足来，然后再真正踏下负重。b 骨盆旋转的练习：让患者交叉腿站立和行走，向后、向前交替练习。开始治疗师应给予扶持，这一训练可以使患者更好地控制骨盆。c 行走训练：治疗师可以站在患者的患侧，对患者进行引导。方法是持患者处于抗痉状态的手，在健腿迈出前将病侧骨盆充分移到健腿上，让健腿充分负重。在病腿迈出前稍作停顿，让病腿有充分的时间去松弛和下降骨盆。d 下肢的精细协调训练：如让患者踏固定自行车、踏脚踏式织布机等。如果此期个别肌肉肌力不足，可以在肌肉上进行肌电生物反馈增强性训练。
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ADL的康复
ADL训练主要通过作业疗法，是康复治疗在日常生活中的实际应用。要做好ADL的康复首要的是选择正确的作业治疗，好的作业疗法应有以下特点：治疗目标确定，对病人的身体功能或精神情绪起积极的作用：患者在治疗中对其成果有一定的满足感，易得到激励；训练项目应结合日常生活能力和工作学习能力；患者感兴趣的项目。①日常生活活动训练：如穿衣活动、进食活动、居住活动、行动变化、个人卫生等。②职业技巧训练：如打字、计算机应用、烹饪、绘画、书法等。③结构性作业：按要求完成一件作品，如编织毛衣、泥塑、陶艺、雕刻等。④娱乐性活动：组织患者参加棋牌、音乐、游戏等力所能及的文艺、体育活动。
语言障碍的康复
失语症的患者由于语言的理解、运用、表达有困难，难以领会康复师的意图和表达自己的感受，影响运动动作和其他方面的康复效果，语言障碍恢复缓慢，常需数个月甚至数年的训练，因此语言障碍的康复必须持之以恒。
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失语症的训练原则 ①应首先和重点恢复口语功能，尤其是日常用语的表达。②在口语训练中，应将同一字、词的听、辨认、朗读和书写结合起来。③讲话速度要慢，不断重复，要按正常的语调说话，如病人不能理解则应用动作、图片、手势来表示。④语言训练应先易后难，内容适合患者的文化水平。⑤随时调整治疗时间的长短、治疗的难度和治疗项目的内容，并将成绩和缺点反馈给病人，以便随时纠正。⑥家庭训练可使用语言矫治录音带、字词卡片等，康复治疗师应定期随访。
失语症的训练方法 ①语言构音的训练：对于完全性失语的患者，应对患者的发音障碍、言语失用及构音障碍进行康复。如进行呼吸训练，使患者能自如地控制气流，以利于正确地发音；对构音器官和肌肉进行训练以促进其深浅感觉和运动控制；进行发音转化训练和发音训练，使患者能够利用口部肌肉的某些运动转化为某个音。随后从单元音、双元音开始练习，逐渐过渡到辅音练习，再进一步练习词、句和短文。练习时要注意大声，控制速度，发音准确、清楚。训练时还应注意进行韵律训练。②运动性失语：指患者的构音器官正常，也能理解他人语言，但不能用语言将自己的思维表达进来。可分为完全性失语和不完全性失语。完全性失语病人完全不能讲话，训练时先从容易发的单音如“阿”、“吧”、“哈”、“吗”开始，再发双音词如“爸爸”、“妈妈”、“吃饭”等，最后学习短句和长句，此时应与视觉刺激相结合，如进行看图说话练习。不完全性失语，病人应用重复刺激法，如反复从一数到十、饶口令等。③感觉性失语：指患者听觉正常，有说话能力，但听不懂别人和自己的语意。训练时应反复进行语言理解联系，用手势、动作、肢体语言使患者通过视觉和听觉接受刺激，如给患者端上水、放好药，告诉他“吃药”。④混合性失语：患者既听不懂又不会说，训练时应将说、视、听结合起来。
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知觉障碍的康复
脑血管疾病患者如伴有知觉障碍，可以显著地影响运动平衡的恢复，因此应尽早予以训练。知觉障碍的训练应同运动功能训练同时进行。
实体党训练让患者用视觉辨认一个物体，可以先让患者看它，然后在患者的注视下，治疗师移动这个物体，再让患者用健手移动它，反复几次后再让他闭目进行。用这种方法让患者移动过几个物体以后，把这个物体放入暗箱中，让患者用手摸出正确的物体。成功后可以加入新的物体，还可以让患者看图片，在暗箱中找出相同的物体。
失认症的训练①视觉单侧忽略的训练：训练的关键是让病人把注意力集中于他所忽略的一侧。可进行以下训练：站在患侧与患者说话；要求患者用健手去拿放在患侧的物品；将色彩鲜艳的物品放在患侧，提醒患者对患侧的注意等；阅读时为避免遗漏，可在忽略侧放上颜色鲜艳的尺子，或让患者用手摸着书的边缘，从边缘开始阅读。②视觉空间失认的训练：让患者辨认、排拼、配对各种色调图片和拼板；让患者自己画钟面、房屋图形等。③视觉失认的训练：反复辨认左、右方的物体；让患者说出各手指的名称；可用拼板玩具训练患者的形状失认。
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失用症的训练 失用症治疗较为困难，因此在训练时先用分解动作，逐步完成一个完整动作，口头命令应缓慢、简短，无效时可示范；用触觉和本体觉暗示。方法如下：①选择日常生活中由一系列动作组成的完整动作进行训练。蜘命令患者摆放餐具后吃饭，病人常常会出现次序上的差错，此时应一个一个分解来做，并对每一步骤给予提示。②触觉暗示：训练患者无意识活动，以达到目的。如让病人刷牙，如果命令和模仿都不能完成时，可以把牙刷放在病人手中，通过触觉让其刷牙。③运动性失用训练：训练时可以给予暗示、提醒和示范给患者：如让病人拼积木，可以先演示，然后让其按顺序完成，改善后逐步减少提示。
精神障碍的康复
抑 郁 ①心理治疗：耐心解释，使病人真正了解疾病的转归以及情绪对康复的影响。解除顾虑，增强患者的自信心。②药物治疗：可选用抗抑郁药。如丙咪嗪25mg，3次/d；或阿米替林25mg，2次/d。③物理疗法：可使用电针疗法，常采用疏波、断续波脉冲电流，取合谷、内关、太阳、风池等穴，中等或强电流刺激，每次15分钟，1次/d，10次1个疗程。
痴呆痴呆是康复治疗的最大障碍，但目前无特效治疗，应加强支持疗法：如给予适当生活照顾，常与病人交谈，让病人多与社会接触，多参加社会活动等。, 百拇医药(王忆长)