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医生看病三成误诊?众人激辩有赞有贬(1)
http://www.100md.com 2008年5月1日 《中国社区医师》 2008年第9期
     据《信息时报》报道 4月9日,广东省卫生厅副厅长廖新波发表博文《医生的诊断有三成是误诊》,据他介绍,如果在门诊看病,误诊率最高能达到50%。

    廖新波称:医生的诊断确实有三成是误诊,如果你住到医院里,年轻医生看了,其他的医生也看了,大家也查访、讨论了,该做的B超、CT、化验全做完了,误诊率是30%。

    他说,他的数字是来源于某位医生的调查,而在实际临床工作中,误诊率差不多就是这样。只要当医生,没有不误诊的。中国的误诊比国外低,美国的误诊率是15%~40%之间,英国的误诊率是50%左右。

    廖新波还提醒,目前的医学技术,不能100%的认识疾病,患者对医学和医生要有正确的认识,不要认为只要见到医生,自己的病就痊愈了。现在的“举证倒置”使得医生们对预防性治疗过重,即做了太多的检查来确诊某一项疾病,但某些疾病即使做了,也不一定能诊断,所以就造成医患之间的误会。
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    博文发出后,网友看法不一。网友南粤农夫说,“这不奇怪,医生也是人”。也有匿名网友指出,如果把这个因素作为可以放任医生不敬业、不钻研业务,医院或卫生厅局管理无方的借口就让人遗憾了。

    李长平:“误诊”和“泛诊”必须分清

    误诊是指医师由于主观和客观因素的影响,造成对疾病所下的结论不符合实际病情的诊断。

    人体是一个复杂而全面的系统,除了外伤性疾病,许多疾病在现有的医学手段和技术下,是很难一下子确诊的。只能是对“症”诊断。

    譬如,常见的感冒,人们习惯称呼“伤风感冒”,医学术语为“上呼吸道感染”,人体临床表现是:发热、咳嗽、流鼻涕、喉咙疼痛、肌肉酸痛等。这真的是一种“病”吗?不是,这其实仅仅是一组症状,是一些内在病因导致的人体反应。而导致这组临床症状的因素可以有许多种,光是细菌和病毒就有几十种甚至上百种。
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    如何确诊?所以说“上呼吸道感染”只是一种笼统说法,治疗上都是在“对症治疗”。即使是使用抗菌药、抗病毒药也是为了预防因感冒导致机体抵抗力下降而可能出现的合并感染。还有一些皮肤病的病因到现在也没有弄清楚,治疗也是按“对症处理”的原则进行。

    与“误诊”相对应的是“泛诊”,是指对一个病情或症状做出尽可能多的或几乎所有的检查来明确诊断。①由于现代医学技术的发展,大量新材料、新技术及高端设备如彩超、CT、等的使用,使很多重大疾病得以早期发现和治疗。使医师有借助现代医学技术的可能;②现代人对生命的爱惜,愿意接受现代医学科技的服务手段;③市场经济刺激了医疗服务也使用现代医学科技的积极性。

    目前医患关系中:如果病人认为医生在“黑”自己,病人出于防卫心理,就要知道医生做的一切是为什么,每一笔钱的花销在哪里。而医生认为病人在收集“黑材料”,医生则出于自我保护的心理尽可能把病情说得重一些,把检查开得全一些,把药用得多一些,以便到法庭上处于主动。所以,“泛诊”也确实在。
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    谈爱国:评说医疗数字和现象还是请结合国情

    医疗是包含了脑力和体力复杂的高技术含量操作,创造极高的社会价值。老百姓也知道医生学习专业技术的艰辛。当然,别国的人民也是一样需要去看医生才能报销,才能得到医疗保障,但至少他们从小被教育的基本观念是有病看医生!总之人家是非常相信医生,不会自己在没有相关复杂医学知识背景的情况下瞎琢磨,胡乱猜测,宁愿听骗子吹,也不听医生劝。

    我们国家的医生辛辛苦苦多年努力,从比人高、比海深的书堆里爬出来,换来的是对其医学知识的不信任。花光了父母的积蓄,牺牲所有节假日(不要以为都按加班算,不要以为都会调班轮休),牺牲了自己,牺牲了家庭,牺牲了儿女才赚几个活命钱,还不谈承担的风险!

    我们的医生已经因为所谓的看不起病的社会经济问题沦为用医德来转嫁矛盾的牺牲品。难道因为我们国家科技水平落后甚至人类的科学水平目前无法满足人民群众日益增长的健康需求,因为国家许多主管部门不作为或不愿作为,不正视听,我们的医生再一次沦为用医技来转嫁矛盾的牺牲品么?
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    在这种情况下引入西方的看病模式时,自己多一些思考的观点,_不但不会让老百姓明白和理解很大一部分疾病医学目前还不能解决,医生是回天无力而不是昏庸无能的基本情况,反而会让我们的老百姓更加不相信医生,加重我们国家的医患互不信任,加深医患矛盾。

    晴天问:承认误诊,不是什么丢脸的事情!

    医学本身就是随着科技发展而发展的,它无法超越当前的科学认知整体水平。更何况还存在着这一行业主要是一对一的服务特色,医疗行业的从业人群的知识技能、责任心和客观行医条件等不可能一般高,出现误诊,是可以理解的。

    很多医学大家在阶段性总结回顾时,总是要感谢患者,主要就是表达了医患双方的共同努力和相互信任,才可能使医生成长的更快,才可能使他们行医的能力越强,才可能促进健康控制疾病减少痛苦的意愿。

    但应该要明确的是:廖先生所说的误诊,可能是相对于医学专业要求非常高的一种诊断标准而言的,不是老百姓常说的那种误诊。如果是老百姓认为的那种误诊,譬如将感冒诊断为肺炎,或者倒过来的,或将阑尾炎诊断为胃溃疡之类的,我还是怀疑厅长这个数字有点偏高。
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    另外,给予患者明白误诊是一种普遍的医学现象的知识的同时,卫生行政主管部门还是应该采取更为积极的措施,减少不必要的误诊。毕竟,很多误诊是可以避免的,而且误诊对医患双方都没有益处!

    李青:医生,请慎用你的处方权

    医生是多么神圣的职业,某种程度上说掌握着人的生杀大权。令人气愤的是,由于误诊造成的草菅人命的事常见于报端。这还是媒体“看”得见的,而那些哭告无门的普通百姓遇到这种事情又能怎么办呢?

    虽然国家医疗制度有相关认定医疗事故的规定,但是从我亲身经历的事情来说,我认为存在着严重的信息不对称。患者可以复印病历,但是这些病历是术后填写,上面密密麻麻字迹撩乱的充斥着晦涩难懂的医疗术语的“天书”怎能让人看懂?而且一旦有问题,难保医务人员不大事化小地填写。

    鉴定委员会的人又是医疗系统的,跟医院有着千丝万缕的联系。这不是对他们不信任,而是确有不公平之事。这是医生的良心和道德问题。所以,作为普通公众,我们呼吁医疗制度的完善,希望这个关乎老百姓生命的制度能够真的成为他们的保护伞。世界上还有什么比人命更大的事情呢?

    作为患者一旦诊出疾病,一定要经几家医院确诊,防止因某一医生的医疗技术水平或责任心而造成误诊,才能避免和降低误诊率。, 百拇医药(佚名)
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