顽固性高血压的定义、病因(下)
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医源性因素所致顽固性高血压
血压测量有误 诊断顽固性高血压患者，需要先判断是否存在以下几种情况：首先判定有无血压测定不准，患者未在安静状态时测量血压。影响血压测量结果。测量前应让患者在诊查室休息10～15分钟，禁止吸烟和饮用咖啡。当病人胳膊较粗时，还要检查袖带是否过短，要选用长度合适的袖带。测量时注意水银柱是否打得过高。有些老年人肱动脉明显硬化，难以被血压计的气囊压迫而阻断血流，因而测得的血压(收缩压)可高于实际血压10～15mmHg，其次存在白大衣性高血压，也称为诊室高血压。大约有25%的病人在医师诊室内测得的血压比在家中高，多是由于病人重度焦虑紧张、对测量血压高度敏感、情绪不稳定等精神因素所引起。使用24小时动态血压计测量血压可避免此种情况的发生。也可鼓励病人自测血压，监测血压维持水平和波动情况。此外，还有假性顽固性高血压问题。由于患者存在广泛的动脉粥样硬化和(或)动脉中层过度增生所致血压增高的情况称为假性高血压。袖带压力与动脉内压相比高得不适当，有下列情况者应疑为假性顽固性高血压：①血压很高，但无靶器官损害；②降压药已产生头晕、疲乏等明显低血压症状，但测量的血压还很高；③X线检查发现肱动脉有钙化影像；④上肢动脉血压比下肢动脉血压更高；⑤严重的单纯性收缩期高血压。
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