社区用药指导(3)
早产，可延迟分娩时间7～52天。笔者认为硝苯地平拮抗钙离子内流，从而抑制子宫的自发收缩。宫口在开大2cm以内，每10分钟至少有1次宫缩的先兆早产孕妇，才可以应用硝苯地平。
治疗痛经可使痛经消除，月经恢复正常，这可能与硝苯地平抑制子宫平滑肌收缩有关。方法：硝苯地平10 mg/次，3次/d，自每次月经前3～5天起服用，或者出现月经来潮前驱症状时开始服用，连用7～10天，3个月为1个疗程。疼痛发作时舌下含服硝苯地平10～20 mg。
治疗肾绞痛各类尿道梗阻患者，服用硝苯地平后，大多数病人肾区、腹部疼痛缓解，尿痛、尿频明显改善，排尿困难好转，尿失禁基本控制。笔者认为，硝苯地平不仅能抑制钙离子内流，使输尿管平滑肌松弛，括约肌张力降低，还可抑制乙酰胆碱诱发的输尿管收缩，有利结石移动排出，促进尿钙草酸盐的排泄。方法：硝苯地平10～20 mg/次，舌下含服，儿童用量酌减。或硝苯地平10 mg/次，口服。1小时无效者重复用药1次。
, 百拇医药
治疗胆绞痛硝苯地平通过钙拮抗作用使平滑肌兴奋一收缩脱耦联，解除胆道平滑肌和胆道口括约肌痉挛，消除疼痛，促进胆汁排泄。方法：硝苯地平10 mg/次，咬碎后舌下含服，必要时3～4次/d。
治疗前列腺增生所致尿潴留 用硝苯地平治疗前列腺增生所致尿潴留患者，可使排尿畅通，尿量增加，尿频、尿急症状改善，尿失禁消失。笔者认为，前列腺增生时，腺体内平滑肌增生，肌纤维张力增高，致后尿道梗阻。而硝苯地平可直接作用于泌尿道平滑肌，使之松弛而解除尿路梗阻。方法：硝苯地平20 mg/次，含服或吞服，以后改为10～20mg/次，口服，3次/d，疗程l～2周。
治疗慢性肾功能不全有人用硝苯地平治疗慢性‘肾功能不全患者，可使血尿素氮、肌酐下降，尿量增加。方法：硝苯地平10～15 mg/次，舌下含服，3～4次/d，2周为1个疗程。
治疗脑动脉硬化症尿失禁用硝苯地平治疗脑动脉硬化症尿失禁患者，用药1～2天显效，尿失禁消失。由于硝苯地平抑制平滑肌细胞钙离子内流，使逼尿肌松弛，膀胱蓄尿增加，从而使尿失禁消失。方法：硝苯地平5～10mg/次，口服，3次/d，疗程10天～2个月。
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治疗小儿神经性尿频用硝苯地平治疗小儿神经性尿频患者，疗效显著。方法：硝苯地平0.5～1 mg/(kg·d)，分3次口服，3～4天为1个疗程，如1个疗程未愈，可接着应用第2个疗程。
治疗婴幼儿秋季腹泻用硝苯地平治疗婴幼儿秋季腹泻患者，用药后3天内症状、体征消失。方法：硝苯地平1 mg/(kg·d)，分3次口服，疗程3～5天。
治疗小儿肺炎肺部顽固性哕音用硝苯地平治疗小儿肺炎肺部顽固性哕音患者，可使肺部哕音完全消失或减少。使用方法：硝苯地平0.3～0.5mg/(kg·d)，口服，3次/d；氨茶碱3～5 mg/(kg·d)，口服，3次/d，均连用3天。
治疗癫痫、用硝苯地平治疗癫痫患者，可使癫痫发作次数控制或减少，对苯妥英钠无效者，硝苯地平仍可有效。方法：硝苯地平10mg/次，口服，3次/d，疗程12周。笔者认为硝苯地平可抑制痫性活动，扩张脑血管，改善脑缺血，与常规抗癫痫药合用，可提高疗效。
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治疗雷诺现象硝苯地平15～20mg/次，口服，3次/d，疗程2周以上。用药后可明显改善病情，疗效以雷诺病最好，脉管炎并雷诺现象最差。研究认为，硝苯地平具有拮抗钙离子内流，使血管平滑肌舒张，防止血管痉挛的作用。
预防糖尿病人造影剂肾病 硝苯地平10 mg/次，造影前1小时内口服。用药后可防止造影后血肌酐升高及尿蛋白增加。
注意事项
低血压患者慎用，孕妇禁用。服用本药时，初服者常见面部潮红，其次有心悸、窦性心动过速。个别有舌根麻木，口干、发汗、头晕、恶心、食欲缺乏等不良反应。
青霉素类、头孢菌素类药物问答 杨晓庆
问青霉素类、头孢菌素类药物为什么1天的剂量需要分次给药?
答：由于青霉素类、头孢菌素类药物为繁殖期杀菌剂，多数生物半衰，期较短，投药后能将繁殖期的细菌杀灭。当感染部位的药物浓度下降，原’处于静止期的病原菌获得生长繁殖的机会，进入繁殖期，此时，再次投用青霉素、头孢菌素就会将刚刚进入繁殖期的细菌杀灭，如此反复，就能达到较好的抗菌作用。另外，青霉素、头孢菌素类药物的抗菌效应呈时间依赖性，取决于血药浓度高于最低抑菌浓度的时间，此时间越长疗效越佳。1天剂量分次给药，可明显延长血药浓度高于最低抑菌浓度的时间，从而获得较佳的疗效。
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问为什么对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌严重感染时，需应用万古霉素或去甲万古霉素?如果药敏试验的结果显示某种新型头孢菌素或其他β-内酰胺类抗生素对耐苯唑青霉素的葡萄球菌有抗菌作用，为什么仍然不选用这些抗生素?
答对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌同时对其他青霉素、所有的头孢菌素和其他β-内酰胺类抗生素均耐药，因而应使用万古霉素或去甲万古霉素。如果药敏试验的结果显示某种新型头孢菌素或其他β-内酰胺类抗生素对耐苯唑青霉素的葡萄球菌有抗菌作用，仍然不应选用这些抗生素。因为一旦使用这些所谓敏感的抗菌药物，会很快诱导葡萄球菌对这些抗生素产生耐药性，导致治疗失败。因此，对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌引起的严重感染，临床医生不能依据药敏试验来选用上述药物，而应选用万古霉素或去甲万古霉素。
问：以青霉素治疗梅毒，为什么开始的剂量不能太大?
答治疗梅毒时，如果开始就以大剂量的青霉素治疗，可以诱发赫氏反应。即在第1次抗梅毒治疗后24小时内，其症状反而加重。这是由于抗梅毒药物杀灭了大量梅毒螺旋体，而释放大量异性蛋白及内毒素，病人吸收后在病损处发生剧烈的反应，约有半数的早期梅毒病人可出现这种反应。出现反应时可有高热，体温达到38～39℃，常伴有头痛、头胀、全身关节酸痛，有的可出现黄疸，局部皮损加重、水肿明显和潮红。
, http://www.100md.com
茶碱(氨茶碱)(一)
氟烷 茶碱(包括氨茶碱)与氟烷合用可以导致心律失常，应谨慎使用，或用恩氟烷代替氟烷。氟烷和其他茶碱衍生物之间可能存在类似相互作用，联合用药后须严格观察用药后的反应。
亚胺培南两药合用可导致癫痫发作，应密切观察中枢神经系统毒性和癫痫发作征兆。这是由于两药都与癫痫发作有关。茶碱和亚胺培南之间也可有类似相互作用。
干扰素干扰素通过降低细胞色素P450混合氧化酶系统活性而抑制茶碱代谢。两药合用可使茶碱血药浓度上升，应监测茶碱血药浓度，氨茶碱的剂量可能需要减少。干扰素和其他由肝脏代谢的茶碱衍生物之间也可能存在类似相互作用。二羟丙茶碱和干扰素间可能无相互作用。
氯胺酮 两药合用能促使惊厥发作，可以合用，但应谨慎。
左甲状腺素左甲状腺素通过改变肝细胞色素氧化酶的功能，促进茶碱清除，合用应监测临床效果，氨茶碱的剂量可能需要调整。左甲状腺素和其他由肝脏代谢的茶碱衍生物之间以及其他的甲状腺素类药物和氨茶碱之间都可能有类似的相互作用。二羟丙茶碱和甲状腺素可能无相互作用。
口服避孕药 口服避孕药可以减少氨茶碱、茶碱清除，提高茶碱血药浓度，合用应监测茶碱血药浓度。二羟丙茶碱和口服避孕药间可能无相互作用。
他克林两药合用可使茶碱的消除半衰期大幅度延长和平均血药浓度上升，应监测茶碱血药浓度及相关毒性，其剂量可能需要调整。据推测这是他克林抑制茶碱清除所致。他克林和其他由肝脏代谢的茶碱衍生物之间可能有类似的相互作用，与二羟丙茶碱间无相互作用。, http://www.100md.com(黄丹奇等)
治疗痛经可使痛经消除，月经恢复正常，这可能与硝苯地平抑制子宫平滑肌收缩有关。方法：硝苯地平10 mg/次，3次/d，自每次月经前3～5天起服用，或者出现月经来潮前驱症状时开始服用，连用7～10天，3个月为1个疗程。疼痛发作时舌下含服硝苯地平10～20 mg。
治疗肾绞痛各类尿道梗阻患者，服用硝苯地平后，大多数病人肾区、腹部疼痛缓解，尿痛、尿频明显改善，排尿困难好转，尿失禁基本控制。笔者认为，硝苯地平不仅能抑制钙离子内流，使输尿管平滑肌松弛，括约肌张力降低，还可抑制乙酰胆碱诱发的输尿管收缩，有利结石移动排出，促进尿钙草酸盐的排泄。方法：硝苯地平10～20 mg/次，舌下含服，儿童用量酌减。或硝苯地平10 mg/次，口服。1小时无效者重复用药1次。
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治疗胆绞痛硝苯地平通过钙拮抗作用使平滑肌兴奋一收缩脱耦联，解除胆道平滑肌和胆道口括约肌痉挛，消除疼痛，促进胆汁排泄。方法：硝苯地平10 mg/次，咬碎后舌下含服，必要时3～4次/d。
治疗前列腺增生所致尿潴留 用硝苯地平治疗前列腺增生所致尿潴留患者，可使排尿畅通，尿量增加，尿频、尿急症状改善，尿失禁消失。笔者认为，前列腺增生时，腺体内平滑肌增生，肌纤维张力增高，致后尿道梗阻。而硝苯地平可直接作用于泌尿道平滑肌，使之松弛而解除尿路梗阻。方法：硝苯地平20 mg/次，含服或吞服，以后改为10～20mg/次，口服，3次/d，疗程l～2周。
治疗慢性肾功能不全有人用硝苯地平治疗慢性‘肾功能不全患者，可使血尿素氮、肌酐下降，尿量增加。方法：硝苯地平10～15 mg/次，舌下含服，3～4次/d，2周为1个疗程。
治疗脑动脉硬化症尿失禁用硝苯地平治疗脑动脉硬化症尿失禁患者，用药1～2天显效，尿失禁消失。由于硝苯地平抑制平滑肌细胞钙离子内流，使逼尿肌松弛，膀胱蓄尿增加，从而使尿失禁消失。方法：硝苯地平5～10mg/次，口服，3次/d，疗程10天～2个月。
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治疗小儿神经性尿频用硝苯地平治疗小儿神经性尿频患者，疗效显著。方法：硝苯地平0.5～1 mg/(kg·d)，分3次口服，3～4天为1个疗程，如1个疗程未愈，可接着应用第2个疗程。
治疗婴幼儿秋季腹泻用硝苯地平治疗婴幼儿秋季腹泻患者，用药后3天内症状、体征消失。方法：硝苯地平1 mg/(kg·d)，分3次口服，疗程3～5天。
治疗小儿肺炎肺部顽固性哕音用硝苯地平治疗小儿肺炎肺部顽固性哕音患者，可使肺部哕音完全消失或减少。使用方法：硝苯地平0.3～0.5mg/(kg·d)，口服，3次/d；氨茶碱3～5 mg/(kg·d)，口服，3次/d，均连用3天。
治疗癫痫、用硝苯地平治疗癫痫患者，可使癫痫发作次数控制或减少，对苯妥英钠无效者，硝苯地平仍可有效。方法：硝苯地平10mg/次，口服，3次/d，疗程12周。笔者认为硝苯地平可抑制痫性活动，扩张脑血管，改善脑缺血，与常规抗癫痫药合用，可提高疗效。
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治疗雷诺现象硝苯地平15～20mg/次，口服，3次/d，疗程2周以上。用药后可明显改善病情，疗效以雷诺病最好，脉管炎并雷诺现象最差。研究认为，硝苯地平具有拮抗钙离子内流，使血管平滑肌舒张，防止血管痉挛的作用。
预防糖尿病人造影剂肾病 硝苯地平10 mg/次，造影前1小时内口服。用药后可防止造影后血肌酐升高及尿蛋白增加。
注意事项
低血压患者慎用，孕妇禁用。服用本药时，初服者常见面部潮红，其次有心悸、窦性心动过速。个别有舌根麻木，口干、发汗、头晕、恶心、食欲缺乏等不良反应。
青霉素类、头孢菌素类药物问答 杨晓庆
问青霉素类、头孢菌素类药物为什么1天的剂量需要分次给药?
答：由于青霉素类、头孢菌素类药物为繁殖期杀菌剂，多数生物半衰，期较短，投药后能将繁殖期的细菌杀灭。当感染部位的药物浓度下降，原’处于静止期的病原菌获得生长繁殖的机会，进入繁殖期，此时，再次投用青霉素、头孢菌素就会将刚刚进入繁殖期的细菌杀灭，如此反复，就能达到较好的抗菌作用。另外，青霉素、头孢菌素类药物的抗菌效应呈时间依赖性，取决于血药浓度高于最低抑菌浓度的时间，此时间越长疗效越佳。1天剂量分次给药，可明显延长血药浓度高于最低抑菌浓度的时间，从而获得较佳的疗效。
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问为什么对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌严重感染时，需应用万古霉素或去甲万古霉素?如果药敏试验的结果显示某种新型头孢菌素或其他β-内酰胺类抗生素对耐苯唑青霉素的葡萄球菌有抗菌作用，为什么仍然不选用这些抗生素?
答对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌同时对其他青霉素、所有的头孢菌素和其他β-内酰胺类抗生素均耐药，因而应使用万古霉素或去甲万古霉素。如果药敏试验的结果显示某种新型头孢菌素或其他β-内酰胺类抗生素对耐苯唑青霉素的葡萄球菌有抗菌作用，仍然不应选用这些抗生素。因为一旦使用这些所谓敏感的抗菌药物，会很快诱导葡萄球菌对这些抗生素产生耐药性，导致治疗失败。因此，对苯唑青霉素耐药的葡萄球菌引起的严重感染，临床医生不能依据药敏试验来选用上述药物，而应选用万古霉素或去甲万古霉素。
问：以青霉素治疗梅毒，为什么开始的剂量不能太大?
答治疗梅毒时，如果开始就以大剂量的青霉素治疗，可以诱发赫氏反应。即在第1次抗梅毒治疗后24小时内，其症状反而加重。这是由于抗梅毒药物杀灭了大量梅毒螺旋体，而释放大量异性蛋白及内毒素，病人吸收后在病损处发生剧烈的反应，约有半数的早期梅毒病人可出现这种反应。出现反应时可有高热，体温达到38～39℃，常伴有头痛、头胀、全身关节酸痛，有的可出现黄疸，局部皮损加重、水肿明显和潮红。
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茶碱(氨茶碱)(一)
氟烷 茶碱(包括氨茶碱)与氟烷合用可以导致心律失常，应谨慎使用，或用恩氟烷代替氟烷。氟烷和其他茶碱衍生物之间可能存在类似相互作用，联合用药后须严格观察用药后的反应。
亚胺培南两药合用可导致癫痫发作，应密切观察中枢神经系统毒性和癫痫发作征兆。这是由于两药都与癫痫发作有关。茶碱和亚胺培南之间也可有类似相互作用。
干扰素干扰素通过降低细胞色素P450混合氧化酶系统活性而抑制茶碱代谢。两药合用可使茶碱血药浓度上升，应监测茶碱血药浓度，氨茶碱的剂量可能需要减少。干扰素和其他由肝脏代谢的茶碱衍生物之间也可能存在类似相互作用。二羟丙茶碱和干扰素间可能无相互作用。
氯胺酮 两药合用能促使惊厥发作，可以合用，但应谨慎。
左甲状腺素左甲状腺素通过改变肝细胞色素氧化酶的功能，促进茶碱清除，合用应监测临床效果，氨茶碱的剂量可能需要调整。左甲状腺素和其他由肝脏代谢的茶碱衍生物之间以及其他的甲状腺素类药物和氨茶碱之间都可能有类似的相互作用。二羟丙茶碱和甲状腺素可能无相互作用。
口服避孕药 口服避孕药可以减少氨茶碱、茶碱清除，提高茶碱血药浓度，合用应监测茶碱血药浓度。二羟丙茶碱和口服避孕药间可能无相互作用。
他克林两药合用可使茶碱的消除半衰期大幅度延长和平均血药浓度上升，应监测茶碱血药浓度及相关毒性，其剂量可能需要调整。据推测这是他克林抑制茶碱清除所致。他克林和其他由肝脏代谢的茶碱衍生物之间可能有类似的相互作用，与二羟丙茶碱间无相互作用。, http://www.100md.com(黄丹奇等)