路志正痹证治验(1)
养阴清热愈风痹
风痹之证，常罹及病人多个肢体关节，疼痛以游走不定为特点，故又称为行痹。因风邪偏盛，故治当发散，用祛风之法，佐以散寒除湿，并配合养血之品，盖取“治风先治血，血行风自灭”之意，选用防风汤、大秦艽汤之类加减变通。然五方异位，寒暑殊气，刚柔异秉，饮食相戾，祛风之法尚不能尽风痹之治，应于常法之外，辅以变法。曾用养阴清热之秦艽鳖甲散化裁，治疗风痹取效。
例1 患者，女，46岁，1977年9月5日初诊。3个月来身体多个关节呈游走性疼痛，低热(体温37.2～37.5℃)，日见消瘦，经某医院查体，血沉80mm/h，白细胞13.5×109/L，抗“0”为1000单位，诊为“急性风湿热”。曾用激素及水杨酸制剂治疗，症状时轻时重，未见显效，而来求治。病人关节疼痛，游走不定，病属风痹。形体消瘦，精神倦怠，面色(白光)白，皮肤干燥，午后低热，五心烦热，舌红苔黄腻，脉来弦细。此系病久阴伤，虚热内蒸，血虚不营，气虚不运，故成风痹之证。治当滋阴血，清虚热，退骨蒸。拟秦艽鳖甲散化裁。药用：秦艽9g，炙鳖甲(先煎)12g，银柴胡9g，当归9g，地骨皮9g，双钩藤(后下)15g，海风藤15g，丹参15g，山药15g，生甘草3g。服药4剂，月经来潮而量少，关节疼痛而重，纳谷不香。素体脾虚，湿邪停滞。适逢经期，不宜寒凉，改为通阳祛风之法调理。药用：桂枝9g，白芍15g，山药12g，川、草乌各5g(先煎)，炙鳖甲12g(先煎)，鸡血藤15g，豨莶草，15g，追地风5g，透骨草15g，菟丝子12g，白薇9g。服3剂。
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三诊时月经未尽，身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细。冲任亏损，心脾两虚，遂以归脾汤加减投之。服药3剂，月水已净，关节疼痛，动则增剧，午后潮热，舌苔白腻，脉细数，仍以养阴清热法，再用初诊方药，稍事增损，服药16剂，关节痛减，烦热已除，体温正常，微有脘胀，偶见便溏，纳呆。仍守前法，虚热见清而去地骨皮，合入四君子以助脾气，继服20余剂，诸症顿失，查血沉18mm/h，白细胞8.6×109/L，抗“0”500单位。
本例系阴虚骨蒸，气血不营而致痹，故以秦艽鳖甲散化裁施治。其中秦艽、鳖甲、地骨皮、银柴胡清虚热，退骨蒸；山药、当归、丹参配鳖甲滋阴养血，补而不滞：钩藤、海风藤伍秦艽通络祛风，通而不燥，共奏滋阴血，清虚热之功。
强肾固本治寒痹
寒痹以肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重为特点，又称痛痹。治宜散寒止痛，兼祛风除湿，多选用乌头汤为主方。但治寒痹亦应注意患者体质因素，勿以为散寒止痛外别无他法呵施。
, 百拇医药
例2患者，男，21岁，1983年3月17日初诊。病人两足跟疼痛3年，右膝关节疼痛2年，近3个月加重。曾经医院诊为“类风湿性关节炎”，经治未效而来我院治疗。查血沉45mm/h，类风湿因子阳性，抗“0”200单位。就诊时病人右胸锁关节、骶髂关节、双足跟疼痛明显，不红不肿，面色晦暗，两瞳孔散大，舌淡苔薄白，脉沉弦紧。细询其父母均年过花甲，病者系晚生子，先天不足，加之后天调养失宜，寒湿内侵，发为寒痹。五脏六腑之精皆上注于目，瞳仁属肾水所主，而腰骶、足跟皆足少阴肾经所过之处，治疗应从肾着眼，宜强腰固肾，散寒祛湿，用右归饮、麻黄附子细辛汤加减化裁。药用：熟地20g，仙灵脾12g，鹿角霜15g，狗脊12g，桑寄生15g，麻黄3g，制附子9g(先煎)，细辛3g，桂枝10g，制乌蛇肉10g。患者服药7剂，瞳神缩小，脉有缓象，病势似有起色。
惟先天不足，较为难治，宜守方。遂将附子改为川乌，乌蛇肉加至12g，增露蜂房6g以加强散寒通络之力。服至1983年4月14日，用药又达21剂，关节痛减，类风湿因子阴性，血沉20mm/h，遂减制川乌为6g，加制首乌12g。服药10剂，再增黄芪15g，当归9g，白芍30g，甘草6g。调至6月初，疼痛大减，好转出院。
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本例患者病属寒痹，疼痛剧烈，而痛以腰骶、足跟为甚，瞳孔散大，系先天不足所致。故治以强腰固肾为主，兼以散寒除湿之法而取效，后增益气和营调治，治病求本，守法2个月有余，好转出院。
健脾益气除湿痹
湿痹之为病，关节疼痛、部位不移，肢体重着酸楚，甚则麻木。治疗湿痹，当以利湿为主，兼以祛风散寒，理脾益气之法。盖脾主运化，喜燥恶湿，若脾气健运，则湿邪自祛也。
例3患者，45岁，2年来关节酸痛沉重，遍及周身，疼痛部位不移，而以两肩关节为著。经某医院栓查，血沉43mm/h，白细胞11×109/L，诊为“类风湿性关节炎”，服保泰松、消炎痛等未见明显好转，于1978年6月7日来诊。近日来，天气阴霾多雨，病人双肩关节酸痛加剧，周身困重，恶风寒而无汗出，自觉气短，纳呆不饥。舌淡红苔白腻，脉濡而小数。关节痛处不移，沉重酸痛，显系湿痹。病人脾虚湿困，然恶风寒而无汗，知其表邪尚在，先以祛风散寒，健脾除湿之法，拟麻黄加术汤合麻杏薏甘汤加味。药用：麻黄3g，桂枝9g，杏仁9g，羌活9g，白术9g，薏苡仁2g，陈皮6g，半夏9g，甘草3g。服药4剂，微汗出，恶寒除，而疼痛稍减。但患病2载，脾虚湿困，气血已衰，非补益则脾虚不复，弃温燥则寒湿莫除。二诊即以健脾益气为主，兼以祛风散寒除湿，方选六君子汤化裁。药用：党参12g，茯苓9g，炒白术9g，陈皮6昏，半夏12g，怀山药12g，羌、独活各9g，川、草乌各6g(先煎)，秦艽9g，薏苡仁15g，甘草3g。服药6剂。
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三诊，药后关节疼痛大减，气力有增，而大便偏干，小便短赤，舌尖边略红，苔微黄而腻，脉弦细而数。此寒湿欲解而有化热之势，遂更方以健脾除湿，清热通络。药用：生石膏30g(先煎)，白术10g，薏苡仁15g，秦艽10g，豨莶草15g，甘草3g，生姜3片，大枣7枚。服药4剂。
四诊时热势已除，苔白腻，脉濡缓，仍以健脾益气为主，略减散寒除湿之力，用二诊方去川草乌、羌独活，加苍术9g，防风9g投之。守方进药23剂，至8月10日关节疼痛消失，查血沉19mm/h，白细胞9×109/L。
脾主肌肉，以营四维。脾虚不运，则湿邪内生，内外合邪，故四肢沉重酸痛。治疗本例病人，始终注重脾胃，二诊及四诊仍以健脾益气为主以治其本，脾气健而寒湿易除，故病人饮药37剂而病痛霍然若失。
温补脾肾医热痹
《素问·痹论》说：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”明示素体阳盛之人，感受外, 百拇医药(闻 辉)
风痹之证，常罹及病人多个肢体关节，疼痛以游走不定为特点，故又称为行痹。因风邪偏盛，故治当发散，用祛风之法，佐以散寒除湿，并配合养血之品，盖取“治风先治血，血行风自灭”之意，选用防风汤、大秦艽汤之类加减变通。然五方异位，寒暑殊气，刚柔异秉，饮食相戾，祛风之法尚不能尽风痹之治，应于常法之外，辅以变法。曾用养阴清热之秦艽鳖甲散化裁，治疗风痹取效。
例1 患者，女，46岁，1977年9月5日初诊。3个月来身体多个关节呈游走性疼痛，低热(体温37.2～37.5℃)，日见消瘦，经某医院查体，血沉80mm/h，白细胞13.5×109/L，抗“0”为1000单位，诊为“急性风湿热”。曾用激素及水杨酸制剂治疗，症状时轻时重，未见显效，而来求治。病人关节疼痛，游走不定，病属风痹。形体消瘦，精神倦怠，面色(白光)白，皮肤干燥，午后低热，五心烦热，舌红苔黄腻，脉来弦细。此系病久阴伤，虚热内蒸，血虚不营，气虚不运，故成风痹之证。治当滋阴血，清虚热，退骨蒸。拟秦艽鳖甲散化裁。药用：秦艽9g，炙鳖甲(先煎)12g，银柴胡9g，当归9g，地骨皮9g，双钩藤(后下)15g，海风藤15g，丹参15g，山药15g，生甘草3g。服药4剂，月经来潮而量少，关节疼痛而重，纳谷不香。素体脾虚，湿邪停滞。适逢经期，不宜寒凉，改为通阳祛风之法调理。药用：桂枝9g，白芍15g，山药12g，川、草乌各5g(先煎)，炙鳖甲12g(先煎)，鸡血藤15g，豨莶草，15g，追地风5g，透骨草15g，菟丝子12g，白薇9g。服3剂。
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三诊时月经未尽，身倦乏力，舌淡苔白，脉弦细。冲任亏损，心脾两虚，遂以归脾汤加减投之。服药3剂，月水已净，关节疼痛，动则增剧，午后潮热，舌苔白腻，脉细数，仍以养阴清热法，再用初诊方药，稍事增损，服药16剂，关节痛减，烦热已除，体温正常，微有脘胀，偶见便溏，纳呆。仍守前法，虚热见清而去地骨皮，合入四君子以助脾气，继服20余剂，诸症顿失，查血沉18mm/h，白细胞8.6×109/L，抗“0”500单位。
本例系阴虚骨蒸，气血不营而致痹，故以秦艽鳖甲散化裁施治。其中秦艽、鳖甲、地骨皮、银柴胡清虚热，退骨蒸；山药、当归、丹参配鳖甲滋阴养血，补而不滞：钩藤、海风藤伍秦艽通络祛风，通而不燥，共奏滋阴血，清虚热之功。
强肾固本治寒痹
寒痹以肢体关节疼痛剧烈，遇寒加重为特点，又称痛痹。治宜散寒止痛，兼祛风除湿，多选用乌头汤为主方。但治寒痹亦应注意患者体质因素，勿以为散寒止痛外别无他法呵施。
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例2患者，男，21岁，1983年3月17日初诊。病人两足跟疼痛3年，右膝关节疼痛2年，近3个月加重。曾经医院诊为“类风湿性关节炎”，经治未效而来我院治疗。查血沉45mm/h，类风湿因子阳性，抗“0”200单位。就诊时病人右胸锁关节、骶髂关节、双足跟疼痛明显，不红不肿，面色晦暗，两瞳孔散大，舌淡苔薄白，脉沉弦紧。细询其父母均年过花甲，病者系晚生子，先天不足，加之后天调养失宜，寒湿内侵，发为寒痹。五脏六腑之精皆上注于目，瞳仁属肾水所主，而腰骶、足跟皆足少阴肾经所过之处，治疗应从肾着眼，宜强腰固肾，散寒祛湿，用右归饮、麻黄附子细辛汤加减化裁。药用：熟地20g，仙灵脾12g，鹿角霜15g，狗脊12g，桑寄生15g，麻黄3g，制附子9g(先煎)，细辛3g，桂枝10g，制乌蛇肉10g。患者服药7剂，瞳神缩小，脉有缓象，病势似有起色。
惟先天不足，较为难治，宜守方。遂将附子改为川乌，乌蛇肉加至12g，增露蜂房6g以加强散寒通络之力。服至1983年4月14日，用药又达21剂，关节痛减，类风湿因子阴性，血沉20mm/h，遂减制川乌为6g，加制首乌12g。服药10剂，再增黄芪15g，当归9g，白芍30g，甘草6g。调至6月初，疼痛大减，好转出院。
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本例患者病属寒痹，疼痛剧烈，而痛以腰骶、足跟为甚，瞳孔散大，系先天不足所致。故治以强腰固肾为主，兼以散寒除湿之法而取效，后增益气和营调治，治病求本，守法2个月有余，好转出院。
健脾益气除湿痹
湿痹之为病，关节疼痛、部位不移，肢体重着酸楚，甚则麻木。治疗湿痹，当以利湿为主，兼以祛风散寒，理脾益气之法。盖脾主运化，喜燥恶湿，若脾气健运，则湿邪自祛也。
例3患者，45岁，2年来关节酸痛沉重，遍及周身，疼痛部位不移，而以两肩关节为著。经某医院栓查，血沉43mm/h，白细胞11×109/L，诊为“类风湿性关节炎”，服保泰松、消炎痛等未见明显好转，于1978年6月7日来诊。近日来，天气阴霾多雨，病人双肩关节酸痛加剧，周身困重，恶风寒而无汗出，自觉气短，纳呆不饥。舌淡红苔白腻，脉濡而小数。关节痛处不移，沉重酸痛，显系湿痹。病人脾虚湿困，然恶风寒而无汗，知其表邪尚在，先以祛风散寒，健脾除湿之法，拟麻黄加术汤合麻杏薏甘汤加味。药用：麻黄3g，桂枝9g，杏仁9g，羌活9g，白术9g，薏苡仁2g，陈皮6g，半夏9g，甘草3g。服药4剂，微汗出，恶寒除，而疼痛稍减。但患病2载，脾虚湿困，气血已衰，非补益则脾虚不复，弃温燥则寒湿莫除。二诊即以健脾益气为主，兼以祛风散寒除湿，方选六君子汤化裁。药用：党参12g，茯苓9g，炒白术9g，陈皮6昏，半夏12g，怀山药12g，羌、独活各9g，川、草乌各6g(先煎)，秦艽9g，薏苡仁15g，甘草3g。服药6剂。
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三诊，药后关节疼痛大减，气力有增，而大便偏干，小便短赤，舌尖边略红，苔微黄而腻，脉弦细而数。此寒湿欲解而有化热之势，遂更方以健脾除湿，清热通络。药用：生石膏30g(先煎)，白术10g，薏苡仁15g，秦艽10g，豨莶草15g，甘草3g，生姜3片，大枣7枚。服药4剂。
四诊时热势已除，苔白腻，脉濡缓，仍以健脾益气为主，略减散寒除湿之力，用二诊方去川草乌、羌独活，加苍术9g，防风9g投之。守方进药23剂，至8月10日关节疼痛消失，查血沉19mm/h，白细胞9×109/L。
脾主肌肉，以营四维。脾虚不运，则湿邪内生，内外合邪，故四肢沉重酸痛。治疗本例病人，始终注重脾胃，二诊及四诊仍以健脾益气为主以治其本，脾气健而寒湿易除，故病人饮药37剂而病痛霍然若失。
温补脾肾医热痹
《素问·痹论》说：“其热者，阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”明示素体阳盛之人，感受外, 百拇医药(闻 辉)