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钟新渊咳嗽治验
http://www.100md.com 2008年8月15日 《中国社区医师》 2008年第16期
     钟老认为,治咳嗽应以治痰为先,痰液得清,咳嗽未有不愈的。清痰不外有两大原则,一是用宣肺肃降之类的“动”药,一是用柔润甘淡或敛涩之类的“静”药,而二者又互相紧密联系不可分割。

    宣动祛痰斟酌温凉

    风寒热燥湿等导致的咳嗽,其痰液性状之辨别,不外稀稠之分、色泽之异、量之多寡而已。稀薄而白属寒湿,黏稠而黄属风热。或痰色透明而量少,或痰如涎、如丝、如缕而黏滞难咳。前者或属热,或属寒,察其兼症而判断;后者多属风热夹食滞。

    痰之性状既明,治法才有根据。黏稠之痰可使之稀化,稀化后痰易咳出,欲稀化应用清法,丝瓜络、桑皮、知母之属;稀薄之痰,痰多而咳频,宜使之稠化,稠化则痰量减少而咳可缓。欲稠化应用温法,紫菀、干姜、二陈之属。少量黏稠痰及风涎痰,一般咳出颇费力,频频呛咳,令人困顿。治此宜宣透兼清,若用柔润止咳,咳虽可暂缓,终因痰未化除反觉胸闷难受。假若误治,仍宜宣动之。服宣动之剂后,有时可致咳嗽较增,不必过虑,继服则咳嗽可缓。咳嗽胸满,甚至咳嗽胸痛者,有的是过早凉遏所致。属风寒者,用瓜蒌、麦冬、百合之类凉润遏痰,胸满则有加无减。市售成药川贝枇杷露之类,服后常致胸闷者,即此缘故。外感咳嗽迁延不愈,大抵与此有关。
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    咳嗽不论新久,宣疏祛痰是主要治法。宣疏分温宣与清宣二法。温宣用二陈、紫菀、桔梗、杏仁、干姜、细辛之属:清宣用桑叶、桔梗、杏仁、牛蒡子、浙贝、知母、百部之属。有一种凉燥咳嗽,舌苔白少津,喉痒即咳,呛咳一阵,方可咳出透明之少量黏痰。治此若专用辛甘发散则助燥,专用柔润则痰滞胸闷,只有辛甘润同施才会取得较佳的疗效。一般常用:荆芥5g,桑叶9g,百部9g,牛蒡子9g,薄荷5g,知母9g,浙贝9g,桔梗6g,甘草3g,生姜3~6g,蜂蜜15~30g。

    先将姜蜜同蒸,另将余药煮汁2次,再加入姜蜜调匀,分2~3次服完。外感咳嗽迁延不愈,咳引胸胁痛,舌暗或夹紫瘀点,宜用活血行气药当归、桃仁、赤芍、降香、枳壳,加化痰止咳药浙贝、瓜萎、丝瓜络、百部、紫菀,这类咳嗽活血药是关键,其中桃仁、当归、赤芍决不可少。

    沉静以清痰之本

    静药之祛痰,并非如动药之宣通肃降,而是通过治生痰之本,间接而起到祛痰的作用。阴虚咳嗽若专用动药,只会加剧咳嗽,反增病情,不可不知。有一种慢性咳嗽,咳痰如米羹,用一般化痰止咳药无效,用养阴法有时却有效。曾治1例慢性气管炎,每因寒而诱发,在50岁时,闰冬发病,至春未愈,不能平卧,咳痰如米羹。后以六味地黄丸,3次/d,每次9g,每日用薏米30g煮粥服之。戒食煎炸肥腻,旬余获愈。有的仅因多食油炸肥甘香酥食物,致痰如米羹样,晨间咳出数口,日间偶尔咳之。后常吃薏米煮粥,并同时禁食油炸等食品,痰乃尽,咳可止。薏米甘淡,健脾补益,可以说是平淡中见神奇的药。
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    酸涩之药,一般谓“劫药”,也可归属于静药范畴。外感实邪的咳嗽,绝不可用“劫药”。必须用劫药时,也应与宣疏兼用,方可无固邪之弊。

    典型病例

    患者,女,25岁。产前半个月咳嗽,迁延至产后3个月之久。夜不成寐,胸痛闷胀,不能平卧,时欲欠伸,喉中如梗,时感阵发烘热,热时敝开衣襟,旋又畏寒。咳痰色白微稠,更医数人。某医以虚劳咳嗽论治,服黄芪、鳖甲、沙参、川贝、百部之类益气养阴,毫无寸效。又用人参、蛤蚧,憋闷更甚,乃停服。1987年3月7日前来求治,依据其胸部胀满,不能平卧,欲欠伸,深吸气为快,脉细数等特征,认为绝非虚劳之咳。原系产后外感,未及时清肃肺气,痰液内滞,气逼于胸所致。X线片证实肺内感染合并气胸,右肺被压缩80%。此气胸之形成,是久咳伤肺所致,若不敛其气则胸愈胀满,若不宁其咳则气愈泄于胸膜腔。于是以北五味子敛肺气以宁咳,诃子肉酸以敛肺降火,苦以泄气消痰止咳。以糯米1小撮,红枣5枚助脾养气,服药10剂,患者能平卧,咳嗽渐止。治疗1个月,临床症状消退。最后将残留在胸内的积气用导管放出,则病痊愈。

    至于清热化痰之药,如浙贝、知母二味,祛痰止咳作用甚佳,既宜于外感,也适于内伤。而川贝、枇杷叶二味,一般宜于内伤。这些都属于静药的范畴。前者适合热甚痰多,后者用于虚热痰少。, 百拇医药(穆迪嘉)