上消化道大出血2例误诊分析
本文将我院收治的急性上消化道大出血误诊2例报告如下。
病历简介
例1：患者，男，47岁。以突发胸闷、心慌、乏力2小时，晕厥1次为主要症状入院。自诉口服速效救心丸10粒，5分钟缓解。查体：T36.6℃，BP100/60 mmHg，R25次/min，P100次/min。精神欠佳，神志清，扶入病房。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm。增大，心率102次/min，律齐，A2>P2，各瓣膜无病理性杂音。腹部软，剑突下无压痛，肝脾肋下未触及。诊断：冠心病(缺血性心肌病)，心功能II级。立即给予吸氧、扩管、抗凝等治疗。辅助检查：HGB 120g/L，肝、肾功能正常，胸部x线正常。次日排柏油样大便1次，量约500ml，晕厥1次，大汗淋漓，心慌胸闷症状加重，BP 80/60mmHg，再次化验HGB 88 g/L，粪0B(+)。确诊：急性上消化道大出血。再次详细询问病史：入院前曾黑便1次。经补充血容量、输血、保护胃黏膜、抗炎等治疗，18日后出院。
例2：患者，男，70岁。患者以反复头晕7年，伴晕厥5次入院。家属代述原有脑动脉硬化、慢性支气管炎病史10年。精神欠佳，四肢软瘫。查体：BP 90/60mmHg，唇轻度发绀，双肺未发现异常，P 86次/min，律齐，各瓣膜无病理性杂音。腹软，无压痛，肝、脾未触及。神经系统检查：四肢病理性(+)未引出。X线：慢性支气管炎，肺气肿。心电图：窦性心律，正常心电图，HGB 144 g/L。临床诊为：晕厥待查，短暂性脑供血不足。立即给报病重，扩管、抗凝、吸氧，对症治疗。8小时后病人再次晕厥，并排柏油大便1000 ml，BP 70/50 m Hg，出现休克，化验HGB 85 g/L。确诊为上消化道大出血，休克。立即采取补充血容量、输血等抢救治疗。7日后痊愈出院。
讨论
临床凡遇到晕厥的病人，常考虑心梗、脑部病变，往往忽略了上消化道大出血。因失血性休克病人可以出现胸闷、气短，甚至诱发心肌梗死及脑梗死。2例病人入院时都忽略了详细询问病史和体格检查。失血也可致心、脑系统病变加重，供血不足引起晕厥，尤其危重病人在基层医院，化验室不值夜班，当天不常规行血常规，再加上患者病情较重，不敢搬动，从而造成误诊。
通过上述2例病人，我们认识到临床上产生晕厥的病人，凡是有胃黏膜病变者，不仅要考虑心血管疾病，也应考虑上消化道大出血的可能性。, 百拇医药(王新川)
病历简介
例1：患者，男，47岁。以突发胸闷、心慌、乏力2小时，晕厥1次为主要症状入院。自诉口服速效救心丸10粒，5分钟缓解。查体：T36.6℃，BP100/60 mmHg，R25次/min，P100次/min。精神欠佳，神志清，扶入病房。巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2mm。增大，心率102次/min，律齐，A2>P2，各瓣膜无病理性杂音。腹部软，剑突下无压痛，肝脾肋下未触及。诊断：冠心病(缺血性心肌病)，心功能II级。立即给予吸氧、扩管、抗凝等治疗。辅助检查：HGB 120g/L，肝、肾功能正常，胸部x线正常。次日排柏油样大便1次，量约500ml，晕厥1次，大汗淋漓，心慌胸闷症状加重，BP 80/60mmHg，再次化验HGB 88 g/L，粪0B(+)。确诊：急性上消化道大出血。再次详细询问病史：入院前曾黑便1次。经补充血容量、输血、保护胃黏膜、抗炎等治疗，18日后出院。
例2：患者，男，70岁。患者以反复头晕7年，伴晕厥5次入院。家属代述原有脑动脉硬化、慢性支气管炎病史10年。精神欠佳，四肢软瘫。查体：BP 90/60mmHg，唇轻度发绀，双肺未发现异常，P 86次/min，律齐，各瓣膜无病理性杂音。腹软，无压痛，肝、脾未触及。神经系统检查：四肢病理性(+)未引出。X线：慢性支气管炎，肺气肿。心电图：窦性心律，正常心电图，HGB 144 g/L。临床诊为：晕厥待查，短暂性脑供血不足。立即给报病重，扩管、抗凝、吸氧，对症治疗。8小时后病人再次晕厥，并排柏油大便1000 ml，BP 70/50 m Hg，出现休克，化验HGB 85 g/L。确诊为上消化道大出血，休克。立即采取补充血容量、输血等抢救治疗。7日后痊愈出院。
讨论
临床凡遇到晕厥的病人，常考虑心梗、脑部病变，往往忽略了上消化道大出血。因失血性休克病人可以出现胸闷、气短，甚至诱发心肌梗死及脑梗死。2例病人入院时都忽略了详细询问病史和体格检查。失血也可致心、脑系统病变加重，供血不足引起晕厥，尤其危重病人在基层医院，化验室不值夜班，当天不常规行血常规，再加上患者病情较重，不敢搬动，从而造成误诊。
通过上述2例病人，我们认识到临床上产生晕厥的病人，凡是有胃黏膜病变者，不仅要考虑心血管疾病，也应考虑上消化道大出血的可能性。, 百拇医药(王新川)