匹多莫德联合抗生素治疗儿童急性化脓性鼻窦炎的疗效观察
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摘要 目的：观察匹多莫德联合抗生素治疗儿童急性化脓性鼻窦炎的疗效。结论：匹多莫德联合抗生素治疗儿童急性化脓性鼻窦炎疗效明显，起效时间快，复发率低，值得临床推荐使用。
关键词 儿童 急性化脓性鼻窦炎匹多莫德
资料与方法
选取2007年6月～2008年3月就诊于我院的4～13岁急性鼻窦炎患儿60例。临床表现为鼻塞、流脓涕，部分病人伴头痛、咳嗽、嗅觉减退等，发病8周以内，中鼻道及(或)嗅裂有脓性分泌物引流。部分患儿行鼻窦CT检查，提示窦腔黏膜增厚，有时可见液平面。随机分为观察组和对照组各30例。两组在性别、年龄、病程、病情方面差异无显著性，具有可比性。
用药方法两组患儿均给予头孢泊肟酯10mg/kg体重，分2次口服，观察组加用匹多莫德每次0.4 g，2次/d。疗程均为14天。局部应用1%呋可麻滴鼻液滴鼻，保持鼻腔通气和引流。
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疗效判定标准①治愈：症状消失，鼻镜检查及放射学检查恢复正常；②有效：症状明显改善，鼻镜检查及放射学检查较治疗前明显好转；③无效：症状无明显改善，鼻镜检查无明显好转或加重。患儿症状出现好转的最早时间定为起效时间。
随访1个月，观察有无复发，有效患者出现症状加重或治愈，患者症状重新出现则定为复发。
结果
两组有效率、起效时间及复发率等见表1。所有患儿在治疗期间均无明显不良反应。
讨论
急性鼻窦炎的治疗原则是解除鼻腔鼻窦通气引流障碍，控制感染和预防并发症。对于颅面部发育尚未完全的儿童来说，急性鼻窦炎以非手术治疗为主，控制感染是主要的治疗手段。同时，在正确应用抗生素治疗儿童急性鼻窦炎时，进行增强免疫治疗非常必要。儿童急性鼻窦炎的典型病原菌依次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、卡他莫拉菌等，而且经常为多种细菌合并感染。因此我们选用对上述致病菌敏感的头孢泊肟酯作为抗菌药物，同时观察组加用匹多莫德治疗，观察其不同指标的效果。
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匹多莫德是一种人工合成口服的免疫刺激剂，通过刺激和调节细胞介导的免疫反应而起作用。研究证明其能增加中性粒细胞杀菌功能，升高CD4数值，使CD4/CD8比值明显升高。且能增加正常及免疫功能低下小鼠的腹腔巨噬细胞的吞噬能力和抗体分泌细胞产生抗体的能力，从而提高免疫功能，且不良反应小，使用安全，与其他药物无相互作用。另外匹多莫德能通过刺激白细胞介素-2及γ-干扰素促进细胞免疫反应；通过活化宿主对机体免疫功能的促进可发挥显著的治疗及预防多种细菌及病毒感染的作用，与抗生素治疗相结合可有效地改善感染的症状与体征，增加抗生素的杀菌效果，减少耐药菌群的出现。在治疗儿童反复呼吸道感染的研究中表明，匹多莫德能有效纠正儿童细胞亚群失衡和中性粒细胞功能降低，从而促进非特异性免疫和特异性免疫反应。因此可使呼吸道感染的发作次数减少，并使其严重程度降低，治疗周期缩短，从而减少抗生素的使用，降低耐药细菌产生，减少家长陪护治疗及经济损失。
我们的研究也发现，合用匹多莫德治疗儿童急性鼻窦炎的有效率较高，起效时间更快，可缩短疗程，减少医疗费用。更重要的是鼻窦炎的复发率大大减少，可能与匹多莫德提高患儿自身免疫，增强抗生素的杀菌效能，减少耐药性，减低冬眠菌群的存在，为减少复发创造条件。而且未出现明显的不良反应，可与其他药物配合使用，值得临床进一步推广。, http://www.100md.com(李菊红 杨海弟)