关格1例治验
典型病例
患者，女，63岁，已婚，退休教师，因腰痛24年，面部及下肢水肿16年，加重半年就诊。先后诊断为“慢性肾盂肾炎、右肾结石、慢性肾衰”，每因感冒、劳累加重。曾在多家医院诊治，先后运用多种西医疗法，曾服八味丸、八正散、黄连温胆汤、旋覆代赭石汤、温脾汤等，疗效均欠佳。于1987年4月9日入我院。就诊时面色萎黄，虚浮水肿发热，频繁呕吐，茶水不进，动则尤甚，嗜睡，头晕倦怠，畏寒，肌肤甲错，双下肢痒似蚁爬，四肢及躯干有尿素霜及鳞屑，口有尿味，双肾区叩击痛，排尿4次/d，量不足200ml/d，色黄，大便未解，舌质淡红，苔边黄白，中根部黄腻，脉细微。T36.5℃，R20次/分，BP96/60mmHg。血常规示RBC 2.9×10112/L，WBC9.5×109/L，N67%，L33%。尿常规：色黄，浑浊，酸性，蛋白(++)，红细胞(+)，脓细胞(+++)。腹部平片示右肾结石3.5cm×4.5cm，左输尿管下段结石，小便常规为低比重尿。
西医诊断：慢性肾盂肾炎，右肾结石，左输尿管结石，双肾积水，慢性肾衰。中医诊断关格，辨证属脾肾两虚，浊阴上逆，寒热互见。治则：和益脾肾，泻浊降逆，寒热并用。方用温脾汤与半夏泻心汤加减。药物组成：党参20g，干姜10g，附片15g(先煎)，桂枝10g，大黄15g(后下)，黄芩10g，石苇20g，益母草30g，当归10g，法半夏20g，甘草10g，苏梗10g。用法：煎100 ml，行保留灌肠1次/d，另加红参10g每日泡水频饮。4月11日尿量增加到400 ml/d，4月13日尿量500m1/d，4月15日呕吐停止，可进少量饮食，4月18日停用灌肠，口服中药改为：党参20g，干姜6g，附子10g(先煎)，桂枝10g，大黄10g，黄连6g，法半夏12g，益母草20g，当归10g，枳壳10g，石苇30g，甘草10g。4月24日继续灌肠，配合口服前方，去当归加泽泻20g。4月29日停用灌肠，大黄减为6g，精神明显好转，饮食大增。5月14日血常规、血气分析均在正常范围。用金匮肾气丸加党参20g，益母草30g，干姜6g，甘草10g。5月24日前方加乌梅15g。6月11日再次检查各方面均在正常范围。
讨论
关格之病部位在肾与膀胱，但以肾为主。因病人汤茶而不入，故先以温脾汤和半夏泻心汤加减保留灌肠，并重用大黄以降浊，法半夏化痰浊以利脾肾，泽泻降逆，通利三焦，临床症状改善后改为口服，最后以补肾固本，用金匮肾气丸加减继续巩固疗效。, 百拇医药(蒋木林)
患者，女，63岁，已婚，退休教师，因腰痛24年，面部及下肢水肿16年，加重半年就诊。先后诊断为“慢性肾盂肾炎、右肾结石、慢性肾衰”，每因感冒、劳累加重。曾在多家医院诊治，先后运用多种西医疗法，曾服八味丸、八正散、黄连温胆汤、旋覆代赭石汤、温脾汤等，疗效均欠佳。于1987年4月9日入我院。就诊时面色萎黄，虚浮水肿发热，频繁呕吐，茶水不进，动则尤甚，嗜睡，头晕倦怠，畏寒，肌肤甲错，双下肢痒似蚁爬，四肢及躯干有尿素霜及鳞屑，口有尿味，双肾区叩击痛，排尿4次/d，量不足200ml/d，色黄，大便未解，舌质淡红，苔边黄白，中根部黄腻，脉细微。T36.5℃，R20次/分，BP96/60mmHg。血常规示RBC 2.9×10112/L，WBC9.5×109/L，N67%，L33%。尿常规：色黄，浑浊，酸性，蛋白(++)，红细胞(+)，脓细胞(+++)。腹部平片示右肾结石3.5cm×4.5cm，左输尿管下段结石，小便常规为低比重尿。
西医诊断：慢性肾盂肾炎，右肾结石，左输尿管结石，双肾积水，慢性肾衰。中医诊断关格，辨证属脾肾两虚，浊阴上逆，寒热互见。治则：和益脾肾，泻浊降逆，寒热并用。方用温脾汤与半夏泻心汤加减。药物组成：党参20g，干姜10g，附片15g(先煎)，桂枝10g，大黄15g(后下)，黄芩10g，石苇20g，益母草30g，当归10g，法半夏20g，甘草10g，苏梗10g。用法：煎100 ml，行保留灌肠1次/d，另加红参10g每日泡水频饮。4月11日尿量增加到400 ml/d，4月13日尿量500m1/d，4月15日呕吐停止，可进少量饮食，4月18日停用灌肠，口服中药改为：党参20g，干姜6g，附子10g(先煎)，桂枝10g，大黄10g，黄连6g，法半夏12g，益母草20g，当归10g，枳壳10g，石苇30g，甘草10g。4月24日继续灌肠，配合口服前方，去当归加泽泻20g。4月29日停用灌肠，大黄减为6g，精神明显好转，饮食大增。5月14日血常规、血气分析均在正常范围。用金匮肾气丸加党参20g，益母草30g，干姜6g，甘草10g。5月24日前方加乌梅15g。6月11日再次检查各方面均在正常范围。
讨论
关格之病部位在肾与膀胱，但以肾为主。因病人汤茶而不入，故先以温脾汤和半夏泻心汤加减保留灌肠，并重用大黄以降浊，法半夏化痰浊以利脾肾，泽泻降逆，通利三焦，临床症状改善后改为口服，最后以补肾固本，用金匮肾气丸加减继续巩固疗效。, 百拇医药(蒋木林)