关键词 临床药师 查房 不合理用药分析

    例1 患者，男，60岁，慢性胰腺炎急性发作。医嘱予头孢曲松2.0g静滴，2次/d，防治感染；西咪替丁0.6g静滴，2次/d，制酸，抑制胰腺分泌；654-210mg静滴，1次/d，解痉止痛，抑制腺体分泌，改善胰腺微循环。

    分析：慢性胰腺炎急性发作应常规使用抗生素，有预防胰腺坏死合并感染的作用。针对革兰阴性杆菌、厌氧菌，选用脂溶性高、渗透性强，能透过血胰屏障的第二、三代头孢菌素或氟喹诺酮类药，并联合应用对厌氧菌有效的药物(如甲硝唑)。也可单用碳青霉烯类抗生素，如亚胺培南两司他丁钠。医嘱予第三代头孢菌素防治感染的同时，应联合应用硝基咪唑类药(如甲硝唑)以针对G及厌氧菌的治疗。生长抑制素及其类似物(奥曲肽)具有抑制胰液和胰酶分泌，抑制胰酶合成的作用，疗效远比H₂-R拮抗剂、PPI抑制剂效果好，还能减轻腹胀、腹痛，减少局部并发症，缩短住院时间。如经济条件允许，建议应用奥曲肽，首剂100ug静滴，以后以每小时25～50ug持续静滴，3～7天。应用654—2时应注意其可引起肠麻痹、尿潴留的不良反应。改善胰腺微循环可静滴丹参注射液30ml，1次/d。

    例2患者，男，37岁，全身广泛性复合伤。医嘱从5月7日开始联用克林霉素(1.2g，2次/d)、头孢西丁(1g，2次/d)、氨曲南(1g，2次/d)静滴，至5月12日改为静滴头孢曲松(2g，1次/d)、氨曲南(1g，2次/d)、庆大霉素(16万U，1次/d)。到5月18日又改为静滴头孢吡肟(1g，2次/d)、氨曲南(1g，2次/d)、替硝唑(0.4g ......