循证医学在病案管理中的应用
应用循证医学(EBM)指导病案管理循证实践的一个重要前提是要有充分的临床研究证据。
诊断有许多层次和类别,如门诊诊断、入院诊断、出院诊断,初步诊断、修正诊断、补充诊断,B超诊断、x线诊断、CT、MR诊断,病理细胞学诊断、病理组织学诊断、临床诊断等。需要由临床医师进行评价,将他们综合到一起,成为一个统一的诊断,绝不可随意或依赖其中之一而作出决定;有矛盾的地方要有理性的解释,否则可能导致错误治疗。
EBM的理念已融入病案形成的整个工作流程,一是对病案质量的管理,二是对病案记录的安全保管,三是对病案信息资源的利用。
EBM即遵循证据的医学,病案是“最佳的研究证据、临床实践和病人的价值整合”。吸收传统的病案管理注重基础建设——完整资料收集的优点 ......
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