局麻下小针刀微创松解术治疗狭窄性腱鞘炎35例体会
2003年2月～2008年4月，笔者采用局麻下小针刀治疗狭窄性腱鞘炎35例，效果较满意。现报告如下。
资料与方法
35例患者均为我科门诊病例，症状符合《临床疾病诊断标准》中狭窄性屈肌腱鞘炎诊断依据。其中男20例，女15例，年龄25～55岁，病程1个月～2年，病变发生于桡骨茎突3例，拇指17例，示指10例，中指5例。
诊断标准：①当患指弯曲时，突然停留在半弯曲角度状态，若再用力屈指时，可感到患指受阻后突然跳过的现象。②肌腱的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及，完成伸屈动作时，同时伴有手指弹响声。③疾病后期，由于患指肌腱与腱膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈挤磨声，若肌腱肿胀严重与腱鞘肥厚时，患指主动伸展不便，闭锁感患处可有明显压痛点。④在作被动伸展时弹响声更甚，所以又有“弹响指”或“扳机指”之称。
治疗方法采用针刀微创松解术治疗。术前仔细检查触摸施术部位，定位后，用龙胆紫定点、标记，皮肤常规消毒。在肌腱结节形成处以局麻针探察到狭窄之环状纤维鞘，注射局麻药液局麻。局麻起作用后，持4号针刀，刀口线与桡动脉、肌腱平行，针刀体与皮肤垂直，病变部位于刀口下方，将针刀刺达狭窄腱鞘病变处(结节形成处)纵行切开，将狭窄的腱鞘完全松解。出针刀压迫片刻，防止出血，皮下瘀血，贴创可贴即可。
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疗效判定标准①痊愈：疼痛消失，活动功能恢复正常。②显效：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。⑨无效：症状及功能无明显改变。
结果
治愈29例，显效6例，无效0例。总有效率100%。
讨论
狭窄性屈肌腱鞘炎又称创伤性腱鞘炎，俗称“弹响指”、“扳机指”。本病多发生在屈肌腱鞘，又以拇、中两指的掌指关节处，其他掌指关节也可发生。由于手指长期频繁活动或手掌用力过度造成肌腱与腱鞘的增厚、狭窄、纤维化，腱鞘的增厚部分又挤压肌腱，使该部肌腱变细，但肌腱变细部位的两端可稍膨胀，使此段肌腱呈葫芦形。使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤后或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，肌腱局部变粗，鞘壁增厚，管腔狭窄，对鞘内通过的肌腱产生卡压，发生临床症状。
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针刀治疗狭窄性腱鞘炎的机理：针刀微创治疗狭窄性屈肌腱鞘炎使外科开放手术治疗变为用针刀微创闭合手术治疗，针刀微创闭合松解术实质是一种高选择性的点式微创手术。它的术野比现代的微创外科手术要小的多，皮肤仅有针眼大的创伤。主要是通过直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚，引起狭窄，嵌顿的腱鞘滑车，以解除对肌腱的粘连和束缚。
用针刀微创闭合性松解术治疗狭窄性屈肌腱鞘炎，针对其发病机理有的放矢治疗，故疗效显著，对正常组织干扰少，几乎无损伤，施术时几乎在无痛苦状态下进行，病人痛苦小，无切口，不出血，时间短，立竿见影，说明针刀微创闭合性松解术的科学性、可靠性，也进一步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱、腱鞘之间粘连的密切相关性。随着针刀医学，尤其是立体解剖学蓬勃发展及针刀操作技术的日臻完善，则可作为一种常规治疗手段加以推广应用，替代开放手术治疗本病。, http://www.100md.com(傅金明)
资料与方法
35例患者均为我科门诊病例，症状符合《临床疾病诊断标准》中狭窄性屈肌腱鞘炎诊断依据。其中男20例，女15例，年龄25～55岁，病程1个月～2年，病变发生于桡骨茎突3例，拇指17例，示指10例，中指5例。
诊断标准：①当患指弯曲时，突然停留在半弯曲角度状态，若再用力屈指时，可感到患指受阻后突然跳过的现象。②肌腱的跳动在患指的掌指关节掌侧面处可触及，完成伸屈动作时，同时伴有手指弹响声。③疾病后期，由于患指肌腱与腱膨胀部分通过增厚的腱鞘产生强烈挤磨声，若肌腱肿胀严重与腱鞘肥厚时，患指主动伸展不便，闭锁感患处可有明显压痛点。④在作被动伸展时弹响声更甚，所以又有“弹响指”或“扳机指”之称。
治疗方法采用针刀微创松解术治疗。术前仔细检查触摸施术部位，定位后，用龙胆紫定点、标记，皮肤常规消毒。在肌腱结节形成处以局麻针探察到狭窄之环状纤维鞘，注射局麻药液局麻。局麻起作用后，持4号针刀，刀口线与桡动脉、肌腱平行，针刀体与皮肤垂直，病变部位于刀口下方，将针刀刺达狭窄腱鞘病变处(结节形成处)纵行切开，将狭窄的腱鞘完全松解。出针刀压迫片刻，防止出血，皮下瘀血，贴创可贴即可。
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疗效判定标准①痊愈：疼痛消失，活动功能恢复正常。②显效：疼痛明显减轻，局部无压痛，活动功能基本恢复。⑨无效：症状及功能无明显改变。
结果
治愈29例，显效6例，无效0例。总有效率100%。
讨论
狭窄性屈肌腱鞘炎又称创伤性腱鞘炎，俗称“弹响指”、“扳机指”。本病多发生在屈肌腱鞘，又以拇、中两指的掌指关节处，其他掌指关节也可发生。由于手指长期频繁活动或手掌用力过度造成肌腱与腱鞘的增厚、狭窄、纤维化，腱鞘的增厚部分又挤压肌腱，使该部肌腱变细，但肌腱变细部位的两端可稍膨胀，使此段肌腱呈葫芦形。使腱鞘在早期发生充血、水肿、渗出等无菌性炎症反应。反复创伤后或迁延日久以后，则发生慢性纤维结缔组织增生、肥厚、粘连等变化，肌腱局部变粗，鞘壁增厚，管腔狭窄，对鞘内通过的肌腱产生卡压，发生临床症状。
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针刀治疗狭窄性腱鞘炎的机理：针刀微创治疗狭窄性屈肌腱鞘炎使外科开放手术治疗变为用针刀微创闭合手术治疗，针刀微创闭合松解术实质是一种高选择性的点式微创手术。它的术野比现代的微创外科手术要小的多，皮肤仅有针眼大的创伤。主要是通过直接切开因慢性炎症刺激而增生肥厚，引起狭窄，嵌顿的腱鞘滑车，以解除对肌腱的粘连和束缚。
用针刀微创闭合性松解术治疗狭窄性屈肌腱鞘炎，针对其发病机理有的放矢治疗，故疗效显著，对正常组织干扰少，几乎无损伤，施术时几乎在无痛苦状态下进行，病人痛苦小，无切口，不出血，时间短，立竿见影，说明针刀微创闭合性松解术的科学性、可靠性，也进一步证实了肌腱卡压与其解剖结构及受卡压肌腱、腱鞘之间粘连的密切相关性。随着针刀医学，尤其是立体解剖学蓬勃发展及针刀操作技术的日臻完善，则可作为一种常规治疗手段加以推广应用，替代开放手术治疗本病。, http://www.100md.com(傅金明)