急性腰痛4小时
病历摘要
患者，女，27岁。因在搬运图书时突发性右侧腰部剧痛来院。
在发病当日上班后不久，帮助别人搬运图书时，没有明确感到腰部扭伤，突然发生右侧腰部剧烈疼痛，呈阵发性，难以忍受。疼痛向下腹部放散，伴有恶心，未吐。病后因不能活动而被迫卧床休息，大约半小时后，疼痛毫无缓解。无奈，急诊来院求治。
平素身体健康，无不良嗜好。现在某大学图书馆工作，工作不算紧张，生活规律，未婚。
体格检查：发育良好，身体健壮。神志清楚，自动步态。体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压126/83mm Hg。全身肤色正常，皮肤弹性良好。浅表淋巴结束见肿大。甲状腺不大，气管居中。胸廓外形正常，呼吸运动良好，两肺理学检查未见异常；心脏大小正常，心搏规律，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，无压痛，肝、脾均未触及。右腰部叩痛(+)，腰轻度向右侧弯曲，腰部活动受限，未见脊柱畸形。右膝腱反射正常，小腿及足部感觉正常。
, 百拇医药
门诊未做任何辅助检查，以急性腰痛(腰椎间盘突出?)收住院治疗。
第一次查房
住院医生简要报告病历后，并将入院后所做的辅助检查结果补充报告如下：血常规——红细胞4，2×1012L，白细胞5.0×109/L，中性粒细胞78%，血红蛋白140g/L。x线胸部透视未见异常。
主治医生 简要检查病人之后，发表如下意见：病人以急性腰痛为主诉入院。门诊初步怀疑为腰椎间盘突出。分析本病例特点：有不明显的腰部活动受伤。病史：突然发生的右侧腰部剧烈疼痛，并有放散；伤后腰部活动受限，似乎可以考虑为腰椎间盘突出。但是深入分析会发现，有些表现并不符合腰椎间盘突出，疼痛虽有放散，但是放散的部位不是沿着坐骨神经走行，而是向下腹部甚至会阴：此外没有发现神经受累征象，如右膝腱反射正常，小腿及足部感觉正常。另外，补充检查病人背部的压痛点不清楚。所以，腰椎间盘突的诊断依据不充分。建议行CT检查。
, 百拇医药
第二次查房
住院医生 按照上次查房指示行CT检查，结果未见异常。几乎可以完全排除腰椎间盘突出的诊断。本人考虑是否为急性腰肌扭伤。
主治医生 可以考虑急性腰肌扭伤。但是，本病人腰痛剧烈，为阵发性，多在活动后出现：本病人腰痛向下腹部放散。这两点都不像一般的急性腰肌扭伤。
住院医生 本病人的腰痛可否考虑尿路结石?
主治医生 提的很好，我也正想谈到这一点。我们的临床思路要灵活一些，当一时难以做出恰当诊断，就是说我们自己对所做的初诊断都有解释不通之处时，那就要扩大思维，应超出我们自己的专科领域，多想一些。这个病人能不能是泌尿系结石?我看不能除外。本病人腰痛发作很像…肾绞痛”，同时出现血尿，多为镜下血尿。我看为明确诊断，给病人验一个尿常规很必要。
第二天，化验尿常规，证实有镜下血尿。
, 百拇医药
住院医生将此信息报告主治医生后，主治医生指示：再一次复查尿，并立即邀请泌尿外科医生会诊。
入院后第5天，泌尿外科主任医师会诊，已经连续2次检查病人的尿液，均为镜下血尿。赞扬本科严谨的医疗态度，因为是女性病人，这样做十分必要。结合病史(活动后发病)和发病经过(右腰部阵发性剧痛，呈绞痛状，并向下腹部乃至会阴部放散)，完全同意本科意见，可以诊断为上尿路结石。立即转到泌尿外科治疗。
当天转到泌尿外科，补充做腹部X线检查，发现在右侧输尿管上中段，有1.0 cm×1.2 cm不透光结石影(见图1)。再行B超检查，结果基本一致。化验检查肾功，正常。
最后确诊：输尿管结石(右侧上中段)。
治疗方案：考虑结石<2.5 cm，肾功能正常，经患者本人同意，行体外冲击波碎石。如果结石的直径<0.4cm，表面光滑，90%可以自行排出。
后记一次碎石成功，术后曾一度血尿加重，大量饮水，次日排出结石碎块3颗，疼痛消失，痊愈出院。出院半月后上班，恢复正常工作，随访半年无复发。, 百拇医药(封淑青)
患者，女，27岁。因在搬运图书时突发性右侧腰部剧痛来院。
在发病当日上班后不久，帮助别人搬运图书时，没有明确感到腰部扭伤，突然发生右侧腰部剧烈疼痛，呈阵发性，难以忍受。疼痛向下腹部放散，伴有恶心，未吐。病后因不能活动而被迫卧床休息，大约半小时后，疼痛毫无缓解。无奈，急诊来院求治。
平素身体健康，无不良嗜好。现在某大学图书馆工作，工作不算紧张，生活规律，未婚。
体格检查：发育良好，身体健壮。神志清楚，自动步态。体温36.8℃，脉搏80次/分，呼吸18次/分，血压126/83mm Hg。全身肤色正常，皮肤弹性良好。浅表淋巴结束见肿大。甲状腺不大，气管居中。胸廓外形正常，呼吸运动良好，两肺理学检查未见异常；心脏大小正常，心搏规律，心率80次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，软，无压痛，肝、脾均未触及。右腰部叩痛(+)，腰轻度向右侧弯曲，腰部活动受限，未见脊柱畸形。右膝腱反射正常，小腿及足部感觉正常。
, 百拇医药
门诊未做任何辅助检查，以急性腰痛(腰椎间盘突出?)收住院治疗。
第一次查房
住院医生简要报告病历后，并将入院后所做的辅助检查结果补充报告如下：血常规——红细胞4，2×1012L，白细胞5.0×109/L，中性粒细胞78%，血红蛋白140g/L。x线胸部透视未见异常。
主治医生 简要检查病人之后，发表如下意见：病人以急性腰痛为主诉入院。门诊初步怀疑为腰椎间盘突出。分析本病例特点：有不明显的腰部活动受伤。病史：突然发生的右侧腰部剧烈疼痛，并有放散；伤后腰部活动受限，似乎可以考虑为腰椎间盘突出。但是深入分析会发现，有些表现并不符合腰椎间盘突出，疼痛虽有放散，但是放散的部位不是沿着坐骨神经走行，而是向下腹部甚至会阴：此外没有发现神经受累征象，如右膝腱反射正常，小腿及足部感觉正常。另外，补充检查病人背部的压痛点不清楚。所以，腰椎间盘突的诊断依据不充分。建议行CT检查。
, 百拇医药
第二次查房
住院医生 按照上次查房指示行CT检查，结果未见异常。几乎可以完全排除腰椎间盘突出的诊断。本人考虑是否为急性腰肌扭伤。
主治医生 可以考虑急性腰肌扭伤。但是，本病人腰痛剧烈，为阵发性，多在活动后出现：本病人腰痛向下腹部放散。这两点都不像一般的急性腰肌扭伤。
住院医生 本病人的腰痛可否考虑尿路结石?
主治医生 提的很好，我也正想谈到这一点。我们的临床思路要灵活一些，当一时难以做出恰当诊断，就是说我们自己对所做的初诊断都有解释不通之处时，那就要扩大思维，应超出我们自己的专科领域，多想一些。这个病人能不能是泌尿系结石?我看不能除外。本病人腰痛发作很像…肾绞痛”，同时出现血尿，多为镜下血尿。我看为明确诊断，给病人验一个尿常规很必要。
第二天，化验尿常规，证实有镜下血尿。
, 百拇医药
住院医生将此信息报告主治医生后，主治医生指示：再一次复查尿，并立即邀请泌尿外科医生会诊。
入院后第5天，泌尿外科主任医师会诊，已经连续2次检查病人的尿液，均为镜下血尿。赞扬本科严谨的医疗态度，因为是女性病人，这样做十分必要。结合病史(活动后发病)和发病经过(右腰部阵发性剧痛，呈绞痛状，并向下腹部乃至会阴部放散)，完全同意本科意见，可以诊断为上尿路结石。立即转到泌尿外科治疗。
当天转到泌尿外科，补充做腹部X线检查，发现在右侧输尿管上中段，有1.0 cm×1.2 cm不透光结石影(见图1)。再行B超检查，结果基本一致。化验检查肾功，正常。
最后确诊：输尿管结石(右侧上中段)。
治疗方案：考虑结石<2.5 cm，肾功能正常，经患者本人同意，行体外冲击波碎石。如果结石的直径<0.4cm，表面光滑，90%可以自行排出。
后记一次碎石成功，术后曾一度血尿加重，大量饮水，次日排出结石碎块3颗，疼痛消失，痊愈出院。出院半月后上班，恢复正常工作，随访半年无复发。, 百拇医药(封淑青)