实践技能考核模拟试题(1)
第一部分
病例分析试题
病史摘要：患者，男，41岁，自高处跌落，右腰部外伤血尿6小时。患者6小时前从房上跌落，右腰部撞到木桩，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿1次，为血尿，伴血块。平素体健。
查体：T 37.7℃，P100次/分，BP96/60mmHg，发育正常，营养中等，神清合作。痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅、心肺未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音弱。
泌尿外科情况：右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩实音，尿道口有血迹。
实验室检查：①WBC 10.2x109/L，Hb98 g/L,尿常规：PBC满视野，WBC 0-2个/HP。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。⑧胸片正常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断\进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
, 百拇医药
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
右肾外伤(挫裂伤)
(二)诊断依据
1 右腰部外伤史
2 右腰部疼痛、肉眼血尿
3 B超所见
4 Hb98g/L，尿常规RBC满视野
5 右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显
二、鉴别诊断
1 肝脏破裂：通过体检，B超检查可排除
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2 肠破裂：有明显腹膜刺激症状
三、进一步检查
1 腹部CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
2 排泄性尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况
四、治疗原则
1 绝对卧床，观察生命体征(BP、P、R、T等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。
2 输液，维持水、电解质平衡。
3 抗感染治疗，并给予止痛、镇静剂和止血药物。
4 注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
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5 经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查。
测量血压
测量血压有2种方法：直接测压法和间接测压法。现在要求用间接测量法测量被检查者血压。
一、考生操作
采分点：
1 先检查水银柱是否在“0”点
2 被检者肘部置于心脏同一水平
3 血压计气袖绑扎松紧度适均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上2-3 cm。
4 听诊器胸件(或称体件)置于脉动脉搏动处，不能塞在气袖下，若将听诊器胸件置于气袖下将被扣分。
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5 向气袖内充气，边充气边听诊，舷动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mm Hg后。缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压(以声音消失为准)。
二、操作后提出问题
1 何谓高血压?
成人采用标准测量方法，至少3次(非同日)。收缩压≥140mHg和(或)舒张压≥140MHg即可认为高血压。
2 病人测量血压前应该注意哪些?
半小时内禁烟、禁咖啡、捧空膀胱：安静休息至少5分钟。
3 正常上、下肢血压有何区别?
正常下肢血压高于上肢血压达20-40mm Hg。
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第二部分
综合笔试试题
A2型试题
1 患儿，9个月，体重8 kg，发热、呕吐、腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇樱红，四肢稍凉，诊断为婴儿腹泻。血钠132 mmol/L，第1天补液种类应选择
A 2:1液
B 2:3:1液
C 1:4液
D 1.4%碳酸氢钠
E 10%葡萄糖
[答案]B根据尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉，血钠132mmol/L，诊断为中度等渗性脱水，所以选用1/2张含钠液，这里2:3:1液是1/2张。虽然有酸中毒的表现，如精神萎靡、唇樱红，暂不需要另外给碱性液体，因为输入的2:3:1液中已有碱性液体，另外输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。
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2 患儿，7岁，3周前曾患上呼吸道感染，3日来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿，体检：咽部不充血，眼睑浮肿，血压：150/110mm Hg，屎蛋白(+)，有大量红细胞，抗“0”500 u，CH5、C3减少，诊断为急性肾炎，给予利尿、降压治疗时给予青霉素治疗。应用青霉素的疗程是多少
A 3-5天
B 5-7天
C 7-10天
D 10-14天
E 14-21天
[答案]C急性肾炎应用青霉素的疗程是7-10天。
3 初产妇，胎儿娩出5分钟后。阴道多量流血达300 mI，暗红色，有凝血块，首先考虑的是
, 百拇医药
A 宫颈裂伤
B 凝血功能障碍
C 子宫收缩乏力
D 胎盘部分剥离
E 子宫胎盘卒中
[答案]C胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因。
4 初孕妇，妊娠20周，近1周腹部迅速膨胀。检查：腹壁紧张，宫底在脐与剑突之间，胎位、胎心不清。为确诊最合适的检查方法是
A 胎儿电子监护
B 多普勒胎心仪检查
C B型超声检查
, 百拇医药
D 尿雌三醇测定
E 心电图检查
[答案]c根据发病的时间和患者的临床表现可诊断为急性羊水过多，所以选择B超。
5 患者，女，60岁，白带增多1个月，呈黄色水样，有腥臭味，有血丝。妇科检查：阴道萎缩。阴道壁潮红，后壁有点状出血。本例应诊断为
A 滴虫性阴道炎
B 念珠菌性阴道炎
C 淋菌性阴道炎
D 老年性阴道炎
E 细菌性阴道病
[答案] D根据黄水样白带，阴道萎缩，阴道壁潮红，可诊断为老年性阴道炎。
, 百拇医药
6 30岁初产妇，平时月经周期25-34天，经量较多。检查：宫颈重度糜烂。适合该妇女的避孕方法是
A 安全期
B 阴茎套
C 阴道隔膜
D 宫内节育器
E 口服短效避孕药
[答案]B据初产妇，宫颈有重度糜烂应选择阴茎套。
A3/A4型题
53岁绝经妇女，不规则阴道出血20天，妇查：子宫稍大稍软，宫颈光滑、萎缩，有少量血水样分泌物白宫口排出。
7 最可能的诊断是
A 宫颈癌
B 宫腔感染
C 子宫内膜癌
D 输卵管癌, 百拇医药
病例分析试题
病史摘要：患者，男，41岁，自高处跌落，右腰部外伤血尿6小时。患者6小时前从房上跌落，右腰部撞到木桩，当即右腰腹疼痛剧烈，伴恶心。伤后排尿1次，为血尿，伴血块。平素体健。
查体：T 37.7℃，P100次/分，BP96/60mmHg，发育正常，营养中等，神清合作。痛苦病容。巩膜、皮肤无黄染，头颅、心肺未见异常。腹部稍膨隆，右上腹部压痛，未扪及包块，无移动性浊音，肠鸣音弱。
泌尿外科情况：右腰部大片皮下瘀斑，局部肿胀，右腰部触痛明显，膀胱区叩实音，尿道口有血迹。
实验室检查：①WBC 10.2x109/L，Hb98 g/L,尿常规：PBC满视野，WBC 0-2个/HP。②B超：右肾影增大，结构不清，肾内回声失常，包膜不完整，肾周呈现大片环状低回声。⑧胸片正常。 要求：根据以上病史摘要，请将诊断及诊断依据、鉴别诊断\进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
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一、诊断及诊断依据
(一)诊断
右肾外伤(挫裂伤)
(二)诊断依据
1 右腰部外伤史
2 右腰部疼痛、肉眼血尿
3 B超所见
4 Hb98g/L，尿常规RBC满视野
5 右腰部皮下瘀斑，局部肿胀，触痛明显
二、鉴别诊断
1 肝脏破裂：通过体检，B超检查可排除
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2 肠破裂：有明显腹膜刺激症状
三、进一步检查
1 腹部CT：可清晰显示肾实质损伤，尿外渗和血肿范围。
2 排泄性尿路造影：可评价肾损伤程度与范围，并了解对侧肾功能情况
四、治疗原则
1 绝对卧床，观察生命体征(BP、P、R、T等)，同时明确有无合并其他脏器损伤。
2 输液，维持水、电解质平衡。
3 抗感染治疗，并给予止痛、镇静剂和止血药物。
4 注意腰部肿块范围有无增大，观察每次排出尿液颜色深浅变化，定期检测血红蛋白和血细胞比容。
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5 经积极抗休克后生命体征仍无改善，血尿逐渐加重，血红蛋白逐渐下降，局部肿块增大，需急诊手术探查。
测量血压
测量血压有2种方法：直接测压法和间接测压法。现在要求用间接测量法测量被检查者血压。
一、考生操作
采分点：
1 先检查水银柱是否在“0”点
2 被检者肘部置于心脏同一水平
3 血压计气袖绑扎松紧度适均匀紧贴皮肤，缠于上臂(充气皮管向下、向上均可)，其下缘在肘窝以上2-3 cm。
4 听诊器胸件(或称体件)置于脉动脉搏动处，不能塞在气袖下，若将听诊器胸件置于气袖下将被扣分。
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5 向气袖内充气，边充气边听诊，舷动脉搏动声消失，水银柱再升高20-30mm Hg后。缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出收缩压、舒张压(以声音消失为准)。
二、操作后提出问题
1 何谓高血压?
成人采用标准测量方法，至少3次(非同日)。收缩压≥140mHg和(或)舒张压≥140MHg即可认为高血压。
2 病人测量血压前应该注意哪些?
半小时内禁烟、禁咖啡、捧空膀胱：安静休息至少5分钟。
3 正常上、下肢血压有何区别?
正常下肢血压高于上肢血压达20-40mm Hg。
, http://www.100md.com
第二部分
综合笔试试题
A2型试题
1 患儿，9个月，体重8 kg，发热、呕吐、腹泻3天，大便蛋花汤样，无腥臭味，尿量明显少。精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，唇樱红，四肢稍凉，诊断为婴儿腹泻。血钠132 mmol/L，第1天补液种类应选择
A 2:1液
B 2:3:1液
C 1:4液
D 1.4%碳酸氢钠
E 10%葡萄糖
[答案]B根据尿量明显少，精神萎靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，四肢稍凉，血钠132mmol/L，诊断为中度等渗性脱水，所以选用1/2张含钠液，这里2:3:1液是1/2张。虽然有酸中毒的表现，如精神萎靡、唇樱红，暂不需要另外给碱性液体，因为输入的2:3:1液中已有碱性液体，另外输液后循环和肾功能改善，酸中毒可随即纠正。
, http://www.100md.com
2 患儿，7岁，3周前曾患上呼吸道感染，3日来眼睑浮肿，尿少，有肉眼血尿，体检：咽部不充血，眼睑浮肿，血压：150/110mm Hg，屎蛋白(+)，有大量红细胞，抗“0”500 u，CH5、C3减少，诊断为急性肾炎，给予利尿、降压治疗时给予青霉素治疗。应用青霉素的疗程是多少
A 3-5天
B 5-7天
C 7-10天
D 10-14天
E 14-21天
[答案]C急性肾炎应用青霉素的疗程是7-10天。
3 初产妇，胎儿娩出5分钟后。阴道多量流血达300 mI，暗红色，有凝血块，首先考虑的是
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A 宫颈裂伤
B 凝血功能障碍
C 子宫收缩乏力
D 胎盘部分剥离
E 子宫胎盘卒中
[答案]C胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘原因。
4 初孕妇，妊娠20周，近1周腹部迅速膨胀。检查：腹壁紧张，宫底在脐与剑突之间，胎位、胎心不清。为确诊最合适的检查方法是
A 胎儿电子监护
B 多普勒胎心仪检查
C B型超声检查
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D 尿雌三醇测定
E 心电图检查
[答案]c根据发病的时间和患者的临床表现可诊断为急性羊水过多，所以选择B超。
5 患者，女，60岁，白带增多1个月，呈黄色水样，有腥臭味，有血丝。妇科检查：阴道萎缩。阴道壁潮红，后壁有点状出血。本例应诊断为
A 滴虫性阴道炎
B 念珠菌性阴道炎
C 淋菌性阴道炎
D 老年性阴道炎
E 细菌性阴道病
[答案] D根据黄水样白带，阴道萎缩，阴道壁潮红，可诊断为老年性阴道炎。
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6 30岁初产妇，平时月经周期25-34天，经量较多。检查：宫颈重度糜烂。适合该妇女的避孕方法是
A 安全期
B 阴茎套
C 阴道隔膜
D 宫内节育器
E 口服短效避孕药
[答案]B据初产妇，宫颈有重度糜烂应选择阴茎套。
A3/A4型题
53岁绝经妇女，不规则阴道出血20天，妇查：子宫稍大稍软，宫颈光滑、萎缩，有少量血水样分泌物白宫口排出。
7 最可能的诊断是
A 宫颈癌
B 宫腔感染
C 子宫内膜癌
D 输卵管癌, 百拇医药