老年冠心病并抑郁障碍78例临床分析
资料与方法
采用中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)关于抑郁障碍发作的症状标准所列的症状作为调查工具。对2006年4月～2008年1月60岁以上经心电图和冠状动脉造影检查确诊的228例老年冠心病患者进行抑郁障碍筛选，共筛选出患抑郁障碍者78例，男46例，女32例；年龄60～89岁，平均71±11岁；冠心病病程2周～30年，平均7.14±8.36年；稳定型心绞痛22例，不稳定型心绞痛30例，新发心肌梗死10例，陈旧性心肌梗死16例。
方 法 在冠心病治疗的基础上根据自愿原则，78例分为服药抗抑郁组及不愿服药抗抑郁药物组。服药组45例：稳定型心绞痛8例，不稳定型心绞痛20例，新发心肌梗死6例，陈旧性心肌梗死11例；不愿服药组33例：稳定型心绞痛14例，不稳定型心绞痛10例，新发心肌梗死4例，陈旧性心肌梗死5例。治疗前对两组进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分，服药抗抑郁组给予5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)帕罗西汀(赛乐特)10～20 mg，1次/日，不愿服药抗抑郁药物组仅给予心理治疗，共观察1～6个月。
, http://www.100md.com
统计学处理 计量资料用均数±标准差表示，治疗前后比较用t检验。
结 果
老年冠心病抑郁症的患病率228例冠心病患者，发生抑郁障碍78例，发生率34.2%。
老年冠心病伴发抑郁症的症状发生频率 以CCMD-3诊断标准中的抑郁发作症状标准所做的症状调查结果：心境低落71例(92.02%)，睡眠障碍58例(74.36%)，无愉快感52例(66.67%)，精力减退或疲乏感48例(61.54%)，兴趣丧失48例(61.54%)，食欲减低40例(51.28%)，自我评价过低、自责35例(44.87%)，反复出现想死的念头31例(39.75%)，精神运动性迟滞10例(12.82%)，联想困难9例(11.54%)，体重明显减轻9例(11.54%)，有自杀和自伤行为6例(7.69%)。
治疗转归 ①治疗前对两组进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分，服药抗抑郁组汉密尔顿抑郁量表评分为34.1±12.3分，不愿服药抗抑郁药物组汉密尔顿抑郁量表评分为32.3±15.2分，两组间差异无显著性；治疗2周后，服药抗抑郁组患者抑郁障碍症状有了明显的改善，对进一步治疗有了明显的信心；治疗4周后，服药抗抑郁组心肌缺血症状有了明显的改善，汉密尔顿抑郁量表评分15.2+6.12分，与治疗前相比，差异有显著性(P<0.01)；不愿服药抗抑郁组仍反复发作心肌缺血症状，对进一步治疗缺乏信心，汉密尔顿抑郁量表评分为30.3±10.2分，与治疗前相比无明显差异(P>0.01)，且治疗后两组间汉密尔顿抑郁量表评分差异有显著性(P<0.01)。②治疗观察期间，发生心肌梗死25例(32.1%)，其中服药抗抑郁组7例(28%)，不愿服药抗抑郁药物组18例(72%)；发生猝死者8例(10.3%)，其中服药抗抑郁组2例(25%)，不愿服药抗抑郁药物组6例(75%)；两组间无论是发生心肌梗死还是发生猝死的患者，服药抗抑郁组均明显低于不愿服药抗抑郁组，差异有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
讨 论
在患有躯体疾病的老年人中，抑郁症的患病率可高达50%。在冠心病患者中抑郁症的发病率也明显高于正常人群，如有文献报道在心肌梗死恢复后一段时间的患者中有20%或者更多的人患有抑郁症，且患有抑郁症的这部分人群中，将来CHD的复发率和病死率均明显高于不伴有抑郁症的患者。本组资料显示228例老年冠心病患者，发生抑郁症78例，发生率34.2%。说明老年冠心病患者更容易伴发抑郁症，与老年人对躯体疾病和各种心理应激的耐受能力减退，以及与老年人的无用、无助的心理有关。以CCMD-3诊断标准中的抑郁发作症状标准所做的症状调查结果表明，抑郁发作的所有症状都可见于老年冠心病伴发的抑郁症的患者之中，但以心境低落、睡眠障碍、无愉快感为最多见。临床上大量的冠心病伴抑郁症的患者不能被明确诊断或被诊断后不能得到相应的治疗，如有一项研究发现490例冠心病患者中有41.2%的患者在CHD恢复期患有抑郁症或出现抑郁状态，但仅有10%的患者给予相应的抗抑郁药治疗和辅助心理、社会支持治疗。本研究显示，服药抗抑郁组汉密尔顿抑郁量表评分与治疗前相比差异有显著性，而不愿服药抗抑郁组汉密尔顿抑郁量表评分显示与治疗前相比无明显差异，同时，服药抗抑郁组的心脏缺血症状改善明显，心肌梗死及猝死的发生率明显低于不愿服药抗抑郁组，二者之间差异有显著性，这说明准确及时的抑郁诊治伴有抑郁症的CHD患者，不但能改善患者症状，而且可以明显改善预后。, 百拇医药(高慧阳等)
采用中国精神障碍分类方案与诊断标准第3版(CCMD-3)关于抑郁障碍发作的症状标准所列的症状作为调查工具。对2006年4月～2008年1月60岁以上经心电图和冠状动脉造影检查确诊的228例老年冠心病患者进行抑郁障碍筛选，共筛选出患抑郁障碍者78例，男46例，女32例；年龄60～89岁，平均71±11岁；冠心病病程2周～30年，平均7.14±8.36年；稳定型心绞痛22例，不稳定型心绞痛30例，新发心肌梗死10例，陈旧性心肌梗死16例。
方 法 在冠心病治疗的基础上根据自愿原则，78例分为服药抗抑郁组及不愿服药抗抑郁药物组。服药组45例：稳定型心绞痛8例，不稳定型心绞痛20例，新发心肌梗死6例，陈旧性心肌梗死11例；不愿服药组33例：稳定型心绞痛14例，不稳定型心绞痛10例，新发心肌梗死4例，陈旧性心肌梗死5例。治疗前对两组进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分，服药抗抑郁组给予5-HT再摄取抑制剂(SSRIs)帕罗西汀(赛乐特)10～20 mg，1次/日，不愿服药抗抑郁药物组仅给予心理治疗，共观察1～6个月。
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统计学处理 计量资料用均数±标准差表示，治疗前后比较用t检验。
结 果
老年冠心病抑郁症的患病率228例冠心病患者，发生抑郁障碍78例，发生率34.2%。
老年冠心病伴发抑郁症的症状发生频率 以CCMD-3诊断标准中的抑郁发作症状标准所做的症状调查结果：心境低落71例(92.02%)，睡眠障碍58例(74.36%)，无愉快感52例(66.67%)，精力减退或疲乏感48例(61.54%)，兴趣丧失48例(61.54%)，食欲减低40例(51.28%)，自我评价过低、自责35例(44.87%)，反复出现想死的念头31例(39.75%)，精神运动性迟滞10例(12.82%)，联想困难9例(11.54%)，体重明显减轻9例(11.54%)，有自杀和自伤行为6例(7.69%)。
治疗转归 ①治疗前对两组进行汉密尔顿抑郁量表(HAMD-17)评分，服药抗抑郁组汉密尔顿抑郁量表评分为34.1±12.3分，不愿服药抗抑郁药物组汉密尔顿抑郁量表评分为32.3±15.2分，两组间差异无显著性；治疗2周后，服药抗抑郁组患者抑郁障碍症状有了明显的改善，对进一步治疗有了明显的信心；治疗4周后，服药抗抑郁组心肌缺血症状有了明显的改善，汉密尔顿抑郁量表评分15.2+6.12分，与治疗前相比，差异有显著性(P<0.01)；不愿服药抗抑郁组仍反复发作心肌缺血症状，对进一步治疗缺乏信心，汉密尔顿抑郁量表评分为30.3±10.2分，与治疗前相比无明显差异(P>0.01)，且治疗后两组间汉密尔顿抑郁量表评分差异有显著性(P<0.01)。②治疗观察期间，发生心肌梗死25例(32.1%)，其中服药抗抑郁组7例(28%)，不愿服药抗抑郁药物组18例(72%)；发生猝死者8例(10.3%)，其中服药抗抑郁组2例(25%)，不愿服药抗抑郁药物组6例(75%)；两组间无论是发生心肌梗死还是发生猝死的患者，服药抗抑郁组均明显低于不愿服药抗抑郁组，差异有显著性(P<0.01)。
, 百拇医药
讨 论
在患有躯体疾病的老年人中，抑郁症的患病率可高达50%。在冠心病患者中抑郁症的发病率也明显高于正常人群，如有文献报道在心肌梗死恢复后一段时间的患者中有20%或者更多的人患有抑郁症，且患有抑郁症的这部分人群中，将来CHD的复发率和病死率均明显高于不伴有抑郁症的患者。本组资料显示228例老年冠心病患者，发生抑郁症78例，发生率34.2%。说明老年冠心病患者更容易伴发抑郁症，与老年人对躯体疾病和各种心理应激的耐受能力减退，以及与老年人的无用、无助的心理有关。以CCMD-3诊断标准中的抑郁发作症状标准所做的症状调查结果表明，抑郁发作的所有症状都可见于老年冠心病伴发的抑郁症的患者之中，但以心境低落、睡眠障碍、无愉快感为最多见。临床上大量的冠心病伴抑郁症的患者不能被明确诊断或被诊断后不能得到相应的治疗，如有一项研究发现490例冠心病患者中有41.2%的患者在CHD恢复期患有抑郁症或出现抑郁状态，但仅有10%的患者给予相应的抗抑郁药治疗和辅助心理、社会支持治疗。本研究显示，服药抗抑郁组汉密尔顿抑郁量表评分与治疗前相比差异有显著性，而不愿服药抗抑郁组汉密尔顿抑郁量表评分显示与治疗前相比无明显差异，同时，服药抗抑郁组的心脏缺血症状改善明显，心肌梗死及猝死的发生率明显低于不愿服药抗抑郁组，二者之间差异有显著性，这说明准确及时的抑郁诊治伴有抑郁症的CHD患者，不但能改善患者症状，而且可以明显改善预后。, 百拇医药(高慧阳等)