药疹的病因、分类及治疗方法
病因
引起药疹的药物一般分为5类：解热镇痛药、磺胺药、镇静安眠抗惊厥药、抗生素及血清制品。目前对上述药物引起药疹的发生率报道不一。有资料显示，常见致敏药物排序：
·抗生素排在首位(26.89%)，其中以青霉素类居多(56.10%)。
·生物制品位居第2位(22.30%)，所致皮疹类型均为荨麻疹型。
·解热镇痛药临床应用比较广泛，居第3位(20.00%)。
磺胺药引起药疹明显减少，可能与目前临床应用较少有关。此外，化疗药物及中成药引起的药疹也呈逐渐增加的趋势。
临床分类
由于药物种类繁多，故药疹的种类亦很多，其临床表现多种多样。对药疹的分类，可分为轻型药疹和重症药疹。轻型药疹包括：固定性药疹、麻疹型药疹、猩红热型药疹、多形红斑型药疹。重症药疹包括：红皮病型药疹。急性泛发性发疹性脓疱病、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹。
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固定性药疹是药物过敏反应中的常见类型，一般在服用过敏药物数小时至数天内出现。可发生于任何部位，以口唇、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处多见，初期表现为水肿性红斑，严重者表现为红斑基础上的水疱、大疱，水疱破溃形成糜烂，皮损消退后留有色素沉着。当患者再次接触同种或类似药物时，皮损在同一部位再次出现。随着发作次数的增多，皮损部位的色素沉着越来越重。
常见致敏药物如磺胺、去痛片、安痛定、苯巴比妥等，特别注意某些复方制剂如复方新诺明也含有上述成分，使用时亦应注意。
荨麻疹及血管性水肿型药疹 临床特征为荨麻疹(风团)和血管性水肿(黏膜水肿)。此型药疹与荨麻疹和血管性水肿的区别有两点：①药疹有服药史，即若患者在服用药物后出现荨麻疹或血管性水肿的损害，则不能仅作荨麻疹或血管性水肿的诊断，应诊为荨麻疹或血管性水肿型药疹。②药疹的皮损消退时间一般较长，因为药物排出体内需要一定的时间，而单纯的荨麻疹和血管性水肿可很快消退。
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此类患者多数是在服用抗生素、非甾体类抗炎药、巴比妥类、胰岛素及造影剂后出现。
猩红热型或麻疹型药疹 临床特征是弥漫鲜红色斑片或米粒大小斑丘疹，密集对称分布，范围广泛。此型药疹应与相应的疾病，即猩红热和麻疹鉴别：猩红热除了全身出现弥漫性细小密集的红斑外，还有特征性皮损，如白色杨梅舌、皮肤皱褶部位深红色瘀点组成的线条、口周苍白圈等，此外，患者往往有严重的中毒症状，如高热、精神萎靡、乏力等。麻疹是病毒感染性疾病，往往有明显的出疹顺序(耳后-发际-额面-颈部-上肢-躯干-下肢)，皮疹在2—5天内出齐，出诊时往往伴有高热、颈部淋巴结大等中毒症状，外周血白细胞下降，而此两型药疹除了皮损表现与之相似外，均无上述表现，患者多表现为急躁、搔抓，全身可见抓痕，外周血白细胞多升高。此外，患者有明确或可疑服药史也是诊断的重要依据之一。
引起此型药疹的药物有青霉素、磺胺、别嘌醇、卡马西平和硝苯地平等。
剥脱性皮炎或红皮病型临床特征是全身皮肤潮红肿胀，渗液结痂，继而出现大片皮肤剥脱，患者往往伴有高热、恶心、呕吐、淋巴结肿大等全身症状。此型患者需与其他原因引起的红皮病鉴别，如银屑病、湿疹、肿瘤等，仔细询问病史是诊断此型药疹至关重要的环节。一般银屑病引起红皮病时，很难找到寻常型银屑病的皮损，全身皮肤弥漫红斑伴脱屑；而银屑痫患者出现红皮病型药疹时，除了全身皮肤红斑脱屑外，可见到寻常型银屑病的皮损。对致敏原因不详的红皮病应仔细检查，除外肿瘤的可能。
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多形红斑型药疹临床特征是圆形或椭圆形水肿性红斑，中央色稍深，亦可见水疱，呈特征性靶形。患者可有发热、寒战、关节痛等全身症状。单从皮疹来看，与多形红斑很难鉴别，若无服药史则应诊为多形红斑。
重症多形红斑型(SJS)和中毒性表皮坏死松解型(TEN)药疹是药疹中的最严重的类型，也是严重威胁人类健康和生命的类型，死亡率高，治疗棘手。早期诊断和治疗是治疗成功与否的关键。其特征是发病急、进展快，初起为深红色或暗红色水肿性斑片，很快融合成大片，发展至全身，然后在红斑基础上出现松弛性水疱、大疱及表皮松解，用手指稍用力推动表皮即擦掉，形如烂桃皮样，有时在外观正常的皮肤上用力摩擦亦可导致皮肤擦破，称为尼氏征阳性。黏膜亦可出现糜烂坏死、剥脱，如口腔、眼、生殖器、肛周等部位多见，口腔黏膜坏死，患者不能进食，眼结膜坏死患者不能睁眼，甚至失明。此两型药疹不仅累及皮肤、黏膜，而且可侵犯多个器官，内脏受累亦很常见。患者往往有严重的中毒症状，如高热、嗜睡、谵妄、神志淡漠、意识模糊，甚至昏迷等。多伴有血清谷丙转氨酶、尿素氮、胆红素升高，总蛋白，白蛋白下降。此型患者若治疗不及时或不得当，往往死于感染、出血、中毒、肾衰、呼吸循环衰竭等疾病。此两型药疹的划分不是很明确，二者只是皮损累及面积和严重程度不同，属于病谱性疾病的不同阶段。
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引起此两型药疹的药物很多，种族、地域不同引起药疹的发生率也不同。有资料显示，最常见的是抗生素(42.1%)，如青霉素；其次是神经精神类药物(21.8%)。据北京协和医院的资料，引起SJS和TEN的常见致敏药物依次为非甾体类抗炎药、抗癫痫药和抗生素类，就单种药物来讲，卡马西平最多。而国外报道S3S和TEN最常见的药物为抗生素、非甾体类抗炎药、抗癫痫药。此外，中成药引起的重症药疹有逐渐增多的趋势。
致敏药物种类不同，其潜伏期亦不同。头孢类、青霉素类、喹诺酮类、解热镇痛类、磺胺类药物潜伏期较短，一般在2周内发生。而卡马西平、别嘌醇、苯巴比妥和苯妥英钠类药物潜伏期相对较长，一般在用药3～4周后发生。
急性泛发性发疹性脓疱病 临床特征是全身泛发针尖至米粒大小的脓疱，短时间内出现，呈急性发病。患者多伴有高热、寒战、乏力、纳差、恶心、呕吐和腹泻等全身症状。外周血白细胞升高，可伴有嗜酸性粒细胞升高。
, 百拇医药 此外，还有少数类型的药疹，如痤疮样型、扁平苔癣样、血管炎型、紫癜型和光敏型药疹等。治疗方法
首先停用可疑致敏药物，若同时服用几种药物，尽量停用所有药物。若患者病情需要，不能全部停用，可先停用过敏几率高的药物，如抗生素类、解热镇痛类、磺胺类药物等。其次促进药物排泄，轻型药疹不需输液治疗，嘱患者多饮水。再次，抗过敏治疗。轻型药疹可口服抗组胺药，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左旋西替利嗪、咪唑斯汀等，维生素C和钙剂亦可同时服用。重症药疹要加用皮质类固醇，以静脉输液为主，如氢化可的松、甲基泼尼松龙等。多数发疹性药疹可外用粉剂或振荡洗，如炉甘石洗剂等；对于肿胀糜烂皮损，可外用3%醋酸溶液湿敷；对于病情特别严重者，如大疱性表皮坏死松解型药疹应予以特殊处理，治疗方法参见重症药疹的治疗。
药疹的预防及注意事项
用药前要仔细询问患者的药物过敏史，有过敏史的药物一定不能使用，有交叉过敏的药物亦应尽力避免使用。如对青霉素过敏者，尽量避免使用头孢类药物。若患者家族中有药物过敏史者用药时亦应小心，尽量选择不宜过敏的药物，当出现可疑皮疹时应及时停药。
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有药物过敏史的患者，用药时尽量减少用药品种，若必须合用其他药物，应逐渐增加药物种类。这样即使发生了过敏反应，也较容易判断致敏药物。当患者服用多种药物发生药物过敏反应时，应立即停用所有药物，待皮损消退后，首先选择过敏几率较低的药物，应用数天后未见过敏反应发生可再增加其他药物。
在患者服药期间出现的各种主观症状均应引起足够重视，很多药疹早期只有瘙痒症状而无皮疹，有些患者出现不明原因的发热、不适、胸闷等，应考虑药疹的可能。
预防药疹不应单从药物着手。临床上经常遇到有些患者并无服药史，但出现药疹的典型表现，如固定性药疹。患者周期性发作，每次发作均在同一部位，但患者却否认有服药史。此时应考虑到食物中有可能存在“隐藏着的药物”，如牛奶、肉类等。
药疹种类繁多，临床表现多样，但是只要怀疑为药疹，不论哪种类型，均应按以下原则处理：
·停止接触过敏原，也就是可疑药
·及时应用抗过敏药物
·促进药物排泄
·积极治疗并发症, 百拇医药(左亚刚)
引起药疹的药物一般分为5类：解热镇痛药、磺胺药、镇静安眠抗惊厥药、抗生素及血清制品。目前对上述药物引起药疹的发生率报道不一。有资料显示，常见致敏药物排序：
·抗生素排在首位(26.89%)，其中以青霉素类居多(56.10%)。
·生物制品位居第2位(22.30%)，所致皮疹类型均为荨麻疹型。
·解热镇痛药临床应用比较广泛，居第3位(20.00%)。
磺胺药引起药疹明显减少，可能与目前临床应用较少有关。此外，化疗药物及中成药引起的药疹也呈逐渐增加的趋势。
临床分类
由于药物种类繁多，故药疹的种类亦很多，其临床表现多种多样。对药疹的分类，可分为轻型药疹和重症药疹。轻型药疹包括：固定性药疹、麻疹型药疹、猩红热型药疹、多形红斑型药疹。重症药疹包括：红皮病型药疹。急性泛发性发疹性脓疱病、重症多形红斑型药疹、中毒性表皮坏死松解型药疹。
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固定性药疹是药物过敏反应中的常见类型，一般在服用过敏药物数小时至数天内出现。可发生于任何部位，以口唇、龟头、肛门等皮肤黏膜交界处多见，初期表现为水肿性红斑，严重者表现为红斑基础上的水疱、大疱，水疱破溃形成糜烂，皮损消退后留有色素沉着。当患者再次接触同种或类似药物时，皮损在同一部位再次出现。随着发作次数的增多，皮损部位的色素沉着越来越重。
常见致敏药物如磺胺、去痛片、安痛定、苯巴比妥等，特别注意某些复方制剂如复方新诺明也含有上述成分，使用时亦应注意。
荨麻疹及血管性水肿型药疹 临床特征为荨麻疹(风团)和血管性水肿(黏膜水肿)。此型药疹与荨麻疹和血管性水肿的区别有两点：①药疹有服药史，即若患者在服用药物后出现荨麻疹或血管性水肿的损害，则不能仅作荨麻疹或血管性水肿的诊断，应诊为荨麻疹或血管性水肿型药疹。②药疹的皮损消退时间一般较长，因为药物排出体内需要一定的时间，而单纯的荨麻疹和血管性水肿可很快消退。
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此类患者多数是在服用抗生素、非甾体类抗炎药、巴比妥类、胰岛素及造影剂后出现。
猩红热型或麻疹型药疹 临床特征是弥漫鲜红色斑片或米粒大小斑丘疹，密集对称分布，范围广泛。此型药疹应与相应的疾病，即猩红热和麻疹鉴别：猩红热除了全身出现弥漫性细小密集的红斑外，还有特征性皮损，如白色杨梅舌、皮肤皱褶部位深红色瘀点组成的线条、口周苍白圈等，此外，患者往往有严重的中毒症状，如高热、精神萎靡、乏力等。麻疹是病毒感染性疾病，往往有明显的出疹顺序(耳后-发际-额面-颈部-上肢-躯干-下肢)，皮疹在2—5天内出齐，出诊时往往伴有高热、颈部淋巴结大等中毒症状，外周血白细胞下降，而此两型药疹除了皮损表现与之相似外，均无上述表现，患者多表现为急躁、搔抓，全身可见抓痕，外周血白细胞多升高。此外，患者有明确或可疑服药史也是诊断的重要依据之一。
引起此型药疹的药物有青霉素、磺胺、别嘌醇、卡马西平和硝苯地平等。
剥脱性皮炎或红皮病型临床特征是全身皮肤潮红肿胀，渗液结痂，继而出现大片皮肤剥脱，患者往往伴有高热、恶心、呕吐、淋巴结肿大等全身症状。此型患者需与其他原因引起的红皮病鉴别，如银屑病、湿疹、肿瘤等，仔细询问病史是诊断此型药疹至关重要的环节。一般银屑病引起红皮病时，很难找到寻常型银屑病的皮损，全身皮肤弥漫红斑伴脱屑；而银屑痫患者出现红皮病型药疹时，除了全身皮肤红斑脱屑外，可见到寻常型银屑病的皮损。对致敏原因不详的红皮病应仔细检查，除外肿瘤的可能。
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多形红斑型药疹临床特征是圆形或椭圆形水肿性红斑，中央色稍深，亦可见水疱，呈特征性靶形。患者可有发热、寒战、关节痛等全身症状。单从皮疹来看，与多形红斑很难鉴别，若无服药史则应诊为多形红斑。
重症多形红斑型(SJS)和中毒性表皮坏死松解型(TEN)药疹是药疹中的最严重的类型，也是严重威胁人类健康和生命的类型，死亡率高，治疗棘手。早期诊断和治疗是治疗成功与否的关键。其特征是发病急、进展快，初起为深红色或暗红色水肿性斑片，很快融合成大片，发展至全身，然后在红斑基础上出现松弛性水疱、大疱及表皮松解，用手指稍用力推动表皮即擦掉，形如烂桃皮样，有时在外观正常的皮肤上用力摩擦亦可导致皮肤擦破，称为尼氏征阳性。黏膜亦可出现糜烂坏死、剥脱，如口腔、眼、生殖器、肛周等部位多见，口腔黏膜坏死，患者不能进食，眼结膜坏死患者不能睁眼，甚至失明。此两型药疹不仅累及皮肤、黏膜，而且可侵犯多个器官，内脏受累亦很常见。患者往往有严重的中毒症状，如高热、嗜睡、谵妄、神志淡漠、意识模糊，甚至昏迷等。多伴有血清谷丙转氨酶、尿素氮、胆红素升高，总蛋白，白蛋白下降。此型患者若治疗不及时或不得当，往往死于感染、出血、中毒、肾衰、呼吸循环衰竭等疾病。此两型药疹的划分不是很明确，二者只是皮损累及面积和严重程度不同，属于病谱性疾病的不同阶段。
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引起此两型药疹的药物很多，种族、地域不同引起药疹的发生率也不同。有资料显示，最常见的是抗生素(42.1%)，如青霉素；其次是神经精神类药物(21.8%)。据北京协和医院的资料，引起SJS和TEN的常见致敏药物依次为非甾体类抗炎药、抗癫痫药和抗生素类，就单种药物来讲，卡马西平最多。而国外报道S3S和TEN最常见的药物为抗生素、非甾体类抗炎药、抗癫痫药。此外，中成药引起的重症药疹有逐渐增多的趋势。
致敏药物种类不同，其潜伏期亦不同。头孢类、青霉素类、喹诺酮类、解热镇痛类、磺胺类药物潜伏期较短，一般在2周内发生。而卡马西平、别嘌醇、苯巴比妥和苯妥英钠类药物潜伏期相对较长，一般在用药3～4周后发生。
急性泛发性发疹性脓疱病 临床特征是全身泛发针尖至米粒大小的脓疱，短时间内出现，呈急性发病。患者多伴有高热、寒战、乏力、纳差、恶心、呕吐和腹泻等全身症状。外周血白细胞升高，可伴有嗜酸性粒细胞升高。
, 百拇医药 此外，还有少数类型的药疹，如痤疮样型、扁平苔癣样、血管炎型、紫癜型和光敏型药疹等。治疗方法
首先停用可疑致敏药物，若同时服用几种药物，尽量停用所有药物。若患者病情需要，不能全部停用，可先停用过敏几率高的药物，如抗生素类、解热镇痛类、磺胺类药物等。其次促进药物排泄，轻型药疹不需输液治疗，嘱患者多饮水。再次，抗过敏治疗。轻型药疹可口服抗组胺药，如氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左旋西替利嗪、咪唑斯汀等，维生素C和钙剂亦可同时服用。重症药疹要加用皮质类固醇，以静脉输液为主，如氢化可的松、甲基泼尼松龙等。多数发疹性药疹可外用粉剂或振荡洗，如炉甘石洗剂等；对于肿胀糜烂皮损，可外用3%醋酸溶液湿敷；对于病情特别严重者，如大疱性表皮坏死松解型药疹应予以特殊处理，治疗方法参见重症药疹的治疗。
药疹的预防及注意事项
用药前要仔细询问患者的药物过敏史，有过敏史的药物一定不能使用，有交叉过敏的药物亦应尽力避免使用。如对青霉素过敏者，尽量避免使用头孢类药物。若患者家族中有药物过敏史者用药时亦应小心，尽量选择不宜过敏的药物，当出现可疑皮疹时应及时停药。
, http://www.100md.com
有药物过敏史的患者，用药时尽量减少用药品种，若必须合用其他药物，应逐渐增加药物种类。这样即使发生了过敏反应，也较容易判断致敏药物。当患者服用多种药物发生药物过敏反应时，应立即停用所有药物，待皮损消退后，首先选择过敏几率较低的药物，应用数天后未见过敏反应发生可再增加其他药物。
在患者服药期间出现的各种主观症状均应引起足够重视，很多药疹早期只有瘙痒症状而无皮疹，有些患者出现不明原因的发热、不适、胸闷等，应考虑药疹的可能。
预防药疹不应单从药物着手。临床上经常遇到有些患者并无服药史，但出现药疹的典型表现，如固定性药疹。患者周期性发作，每次发作均在同一部位，但患者却否认有服药史。此时应考虑到食物中有可能存在“隐藏着的药物”，如牛奶、肉类等。
药疹种类繁多，临床表现多样，但是只要怀疑为药疹，不论哪种类型，均应按以下原则处理：
·停止接触过敏原，也就是可疑药
·及时应用抗过敏药物
·促进药物排泄
·积极治疗并发症, 百拇医药(左亚刚)