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编号:11792030
抗高血压药物治疗中不合理处方用药分析(1)
http://www.100md.com 2009年6月15日 《中国社区医师》 2009年第12期
     药物选用不恰当

    例1 患者,男,65岁,就诊时BP180/115mmHg,心电图示左心室肥厚,空腹血糖5.8mol/l,尿常规蛋白(+),尿酸410μmol/l,低密度脂蛋白3.1mmol/L,嗜烟酒,体重指数(BMI)29.50。

    处方:美托洛尔25mg口服,2次/日:氢氯噻嗪25mg口服,2次/日。血压控制不理想,在150/100mmHg左右。1周后查空腹血糖6.8mmol/L,尿酸460mol/L,低密度脂蛋白3.40mol/L。

    用药分析β受体阻滞剂美托洛尔,利尿剂氢氯噻嗪,两者均能够影响糖、脂代谢以及诱发高尿酸血症。联用后引起血糖、血脂升高及高尿酸血症,肾脏病变,且降低人体对胰岛素敏感性,增加体重。尤其对老年人以及合并上述症状时,应慎用B受体阻滞剂与利尿剂。老年高血压患者应首先选择噻嗪类利尿剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)、长效钙离子拮抗剂(CCB)。

    此高危病人,应针对性应用耐受性较好的长效ARB类药物,宜首选该类药物中氯沙坦50mg,1次/日。可一举多得,既可降血压,降尿酸,护心,又能改善左室重构,减少蛋白尿。噻嗪类利尿剂对老年高血压患者可以大幅降低其心血管事件发生率与死亡率 ......
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