王少华头痛治验
王少华，江苏省兴化市中医院名誉院长，江苏省名中医，南京中医药大学博士生导师。数十年潜心中医药理论与临床研究，年过八旬，仍坚持在临床一线工作，先后发表学术论文180余篇，著有《中医临床诊疗阐微》和《中医临证求实》，学术经验先后被录入《当代名医临证精华》、《古今名医临证金鉴》。2008年，王少华老中医又被国家中医药管理局确定为全国第四批老中医药专家学术经验继承指导老师。现择其头痛临床治验，供临床医师学习。
临床表现
主症阴虚阳亢头痛的一般规律为：起于辰，甚于午，止于酉；或巳时作，申时罢。痛的部位，以前额及额角为多见，其他后脑、巅顶、眉间、半侧或满头者可见到。痛的程度，有悠悠然隐隐而痛，有胀痛，有剧痛如锥刺、针戳、鸡啄者。此外，其痛的特点，还有春夏剧，秋冬瘥：白昼剧，暮夜瘥；天晴剧，阴雨瘥；烦劳剧，安静瘥等。
常见伴发症状眩晕，口干。其中有兼口苦者，有兼五心烦热者，有兼夜寐欠安者，有兼多梦者。脉虚数或弦数，舌多赤或绛，苔净或苔薄。
, 百拇医药
偶见伴发症状脑中烘热，面赤颧红，目涩干，目胀如脱，耳鸣，健忘，心悸，胸痞少纳，胁痛，泛泛欲呕，咳痰，便秘等。个别患者，尚可出现下肢寒冷、早泄、小便短频等阳虚见症。
治疗法则
滋阴潜阳方用加减建瓴汤：生地黄、杭白芍、甘枸杞、石决明、生牡蛎、青龙齿、柏子仁、杭菊花、嫩钩藤。
本方用于头痛昼剧暮安，眩晕，口干，目涩或目胀如脱，少寐，多梦，舌赤或绛，脉象虚数者。
如有耳鸣加煅灵磁石，打碎先煎；心悸、健忘者，加炙龟板、远志肉：咳痰、泛泛欲吐者，去龙齿，加陈皮、白僵蚕、天麻：兼阳虚见症者，加龟鹿二仙胶、菟丝子；胸痞少纳者，去枸杞、地黄，用砂仁拌打，加陈皮、绿萼梅。兼见外感形寒者，视痛之部位酌加表散引经药：如前额痛加白芷，额角痛加水炒柴胡，后脑痛加川羌活，巅顶痛加藁本。
, 百拇医药
滋阴降火方用自拟柔肝抑火汤：桑叶、菊花、钩藤。本方适用于头痛如锥刺，昼重暮安，中午痛甚难忍，眩晕，脑中烘热，面赤颧红，五心烦热，口干而苦，夜寐欠安，易怒，舌赤，苔黄，脉弦数者。
如胁痛，加青皮、川楝子；头痛用上方而症状改善缓慢或火象特甚，或兼便秘者，去黄芩，加生甘草、龙胆泻肝丸。
典型病例
例1患者，男，30岁。头痛起自3载前仲春，迭经治疗，效果不显。刻下痛甚于前额额角，春三月则胀痛眩晕，夏三月痛势转甚。刻下痛起于辰巳之交，剧于午前，止于酉中。夜寐欠安，多梦，口干能饮，目涩，耳鸣，胃纳不香，脉虚而数，舌赤苔无。审得先天不亏，惜乎早婚溺于房室，以致阴虚于下而阳亢于上。法当滋阴潜阳，方宗建瓴汤意。药用：生地黄12g，左牡蛎20g，石决明20g，青龙齿9g，杭白芍9g，甘枸杞gg，橹豆衣9g，杭菊花9g，柏子仁9g，嫩钩藤9g，生甘草2g。
, 百拇医药
二诊：前议阴虚阳亢，用上病下取法，取药2剂果然未治痛而痛势已缓。2日来痛起于巳后，止于申前，药既应手，未便更章。前方加煅磁石20g，打碎先煎。
三诊：服药3剂，头痛已减十之八九，作于午时，过午即止。眩晕已定，夜寐已安，胃纳迭增，口不渴，目不涩，耳鸣大减，舌赤转淡，苔薄，惟脉仍虚数，阴未复。续用：生地黄9g，熟地黄9g，杭白芍9g，甘枸杞9g，橹豆衣9g，山药9g，龙齿9g，嫩钩藤9g，左牡蛎20g，石决明20g，灵磁石20g(打碎先煎)。
四诊：上方服3剂，头痛2日未作，余恙已瘥，自觉无不适感。前方去灵磁石，加云茯苓9g。
本例先后服药11剂，服至第6剂后，头痛即止。至6月下旬完全恢复，按以前发病日程提前3个月告愈，后未发作。
例2患者，男，45岁。2载前于清明节后头痛，至霜降方止。去年病情相仿，今年甫届春分，头痛已起。目前白昼痛不可忍，入夜渐安。满头疼痛，前额、巅顶尤甚。作于辰前，剧于巳中，痛如锥刺；脑中烘热，必得湿巾裹首而略安；迨至酉时之分，痛势始衰。白昼畏见日光，每喜阴雨，烦躁易怒，面色潮红，目胀如脱，口干而苦，渴喜冷饮，饮水无多，晨暮能食，中午谷不沾唇。小溲黄，大便秘。脉象弦数，舌绛，苔前半光，近根黄厚。证属阴液不足，邪火有余。不滋阴无以潜其亢阳，不泻实无以折其火威，拟方兼顾为是。方用：杭白芍12g，生地黄12g，碧玉散12g，女贞子9g，稽豆衣9g，生山栀9g，冬桑叶9g，杭菊花9g，嫩钩藤9g，粉丹皮9g。另龙胆泻肝丸18g，早晚各服4.5g。
二诊：前议虚实挟杂，法宗补泻兼施，2剂药后如鼓应桴，头痛已退。面赤消，口渴止，阴气来复之兆：苔黄退，大便行，邪火衰减之征。然炉烟虽熄，灰火未泯，况炎暑当令，护阴为要。尤应禁食辛辣，更宜远烦静养。前方去龙胆泻肝丸，加夏枯草9g，3剂。
三诊：两投柔肝抑火之剂，头痛若失，它恙亦瘥。脉但弦而不数，舌转红，黄苔悉退。再以丸药巩固疗效。方用：杭白芍90g，生地黄90g，石决明90g，稽豆衣60g，女贞子60g，甘枸杞60g，制首乌60g，冬桑叶60g，杭菊花60g，生山栀60g，嫩钩藤60g，粉丹皮45g，青黛12g，生甘草20g。共研极细末，水泛为丸，如梧桐子大，每早晚各服9g。, http://www.100md.com(本刊编辑部)
临床表现
主症阴虚阳亢头痛的一般规律为：起于辰，甚于午，止于酉；或巳时作，申时罢。痛的部位，以前额及额角为多见，其他后脑、巅顶、眉间、半侧或满头者可见到。痛的程度，有悠悠然隐隐而痛，有胀痛，有剧痛如锥刺、针戳、鸡啄者。此外，其痛的特点，还有春夏剧，秋冬瘥：白昼剧，暮夜瘥；天晴剧，阴雨瘥；烦劳剧，安静瘥等。
常见伴发症状眩晕，口干。其中有兼口苦者，有兼五心烦热者，有兼夜寐欠安者，有兼多梦者。脉虚数或弦数，舌多赤或绛，苔净或苔薄。
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偶见伴发症状脑中烘热，面赤颧红，目涩干，目胀如脱，耳鸣，健忘，心悸，胸痞少纳，胁痛，泛泛欲呕，咳痰，便秘等。个别患者，尚可出现下肢寒冷、早泄、小便短频等阳虚见症。
治疗法则
滋阴潜阳方用加减建瓴汤：生地黄、杭白芍、甘枸杞、石决明、生牡蛎、青龙齿、柏子仁、杭菊花、嫩钩藤。
本方用于头痛昼剧暮安，眩晕，口干，目涩或目胀如脱，少寐，多梦，舌赤或绛，脉象虚数者。
如有耳鸣加煅灵磁石，打碎先煎；心悸、健忘者，加炙龟板、远志肉：咳痰、泛泛欲吐者，去龙齿，加陈皮、白僵蚕、天麻：兼阳虚见症者，加龟鹿二仙胶、菟丝子；胸痞少纳者，去枸杞、地黄，用砂仁拌打，加陈皮、绿萼梅。兼见外感形寒者，视痛之部位酌加表散引经药：如前额痛加白芷，额角痛加水炒柴胡，后脑痛加川羌活，巅顶痛加藁本。
, 百拇医药
滋阴降火方用自拟柔肝抑火汤：桑叶、菊花、钩藤。本方适用于头痛如锥刺，昼重暮安，中午痛甚难忍，眩晕，脑中烘热，面赤颧红，五心烦热，口干而苦，夜寐欠安，易怒，舌赤，苔黄，脉弦数者。
如胁痛，加青皮、川楝子；头痛用上方而症状改善缓慢或火象特甚，或兼便秘者，去黄芩，加生甘草、龙胆泻肝丸。
典型病例
例1患者，男，30岁。头痛起自3载前仲春，迭经治疗，效果不显。刻下痛甚于前额额角，春三月则胀痛眩晕，夏三月痛势转甚。刻下痛起于辰巳之交，剧于午前，止于酉中。夜寐欠安，多梦，口干能饮，目涩，耳鸣，胃纳不香，脉虚而数，舌赤苔无。审得先天不亏，惜乎早婚溺于房室，以致阴虚于下而阳亢于上。法当滋阴潜阳，方宗建瓴汤意。药用：生地黄12g，左牡蛎20g，石决明20g，青龙齿9g，杭白芍9g，甘枸杞gg，橹豆衣9g，杭菊花9g，柏子仁9g，嫩钩藤9g，生甘草2g。
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二诊：前议阴虚阳亢，用上病下取法，取药2剂果然未治痛而痛势已缓。2日来痛起于巳后，止于申前，药既应手，未便更章。前方加煅磁石20g，打碎先煎。
三诊：服药3剂，头痛已减十之八九，作于午时，过午即止。眩晕已定，夜寐已安，胃纳迭增，口不渴，目不涩，耳鸣大减，舌赤转淡，苔薄，惟脉仍虚数，阴未复。续用：生地黄9g，熟地黄9g，杭白芍9g，甘枸杞9g，橹豆衣9g，山药9g，龙齿9g，嫩钩藤9g，左牡蛎20g，石决明20g，灵磁石20g(打碎先煎)。
四诊：上方服3剂，头痛2日未作，余恙已瘥，自觉无不适感。前方去灵磁石，加云茯苓9g。
本例先后服药11剂，服至第6剂后，头痛即止。至6月下旬完全恢复，按以前发病日程提前3个月告愈，后未发作。
例2患者，男，45岁。2载前于清明节后头痛，至霜降方止。去年病情相仿，今年甫届春分，头痛已起。目前白昼痛不可忍，入夜渐安。满头疼痛，前额、巅顶尤甚。作于辰前，剧于巳中，痛如锥刺；脑中烘热，必得湿巾裹首而略安；迨至酉时之分，痛势始衰。白昼畏见日光，每喜阴雨，烦躁易怒，面色潮红，目胀如脱，口干而苦，渴喜冷饮，饮水无多，晨暮能食，中午谷不沾唇。小溲黄，大便秘。脉象弦数，舌绛，苔前半光，近根黄厚。证属阴液不足，邪火有余。不滋阴无以潜其亢阳，不泻实无以折其火威，拟方兼顾为是。方用：杭白芍12g，生地黄12g，碧玉散12g，女贞子9g，稽豆衣9g，生山栀9g，冬桑叶9g，杭菊花9g，嫩钩藤9g，粉丹皮9g。另龙胆泻肝丸18g，早晚各服4.5g。
二诊：前议虚实挟杂，法宗补泻兼施，2剂药后如鼓应桴，头痛已退。面赤消，口渴止，阴气来复之兆：苔黄退，大便行，邪火衰减之征。然炉烟虽熄，灰火未泯，况炎暑当令，护阴为要。尤应禁食辛辣，更宜远烦静养。前方去龙胆泻肝丸，加夏枯草9g，3剂。
三诊：两投柔肝抑火之剂，头痛若失，它恙亦瘥。脉但弦而不数，舌转红，黄苔悉退。再以丸药巩固疗效。方用：杭白芍90g，生地黄90g，石决明90g，稽豆衣60g，女贞子60g，甘枸杞60g，制首乌60g，冬桑叶60g，杭菊花60g，生山栀60g，嫩钩藤60g，粉丹皮45g，青黛12g，生甘草20g。共研极细末，水泛为丸，如梧桐子大，每早晚各服9g。, http://www.100md.com(本刊编辑部)