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糖尿病足与感染(2)
http://www.100md.com 2009年8月15日 《中国社区医师》 2009年第16期
     米星,头孢他啶+丁胺卡那霉素/妥布霉素/耐替米星。③双B内酰胺类联合,如替卡西林+拉氧头孢,哌拉西林+拉氧头孢等。④三种抗菌药物联合应用,如头孢噻肟+哌拉西林+耐替米星。⑤单药方案,如单独应用头孢他啶、舒普深(头孢哌酮+舒巴坦钠)、泰能(伊米配能/西司他丁)、美平(美洛培南)、第四代头孢菌素等。⑥含万古霉素方案,当有革兰阳性菌感染的证据时,用万古霉素+上述1~2种抗生素。关于氟喹诺酮类药物在免疫功能低下患者经验性治疗中的地位尚不明确,新的品种如左氧氟沙星、加替沙星对革兰阳性菌及厌氧菌的作用增强,在以革兰阴性菌为主的混合感染时也可考虑选择应用,实际上氟喹诺酮类+B内酰胺类或氨基糖苷类目前已经是临床经常选用的有效方案之一。

    上述治疗方案应根据患者的具体情况,如肝肾功能状况、药物过敏史及经济承受能力等灵活掌握。治疗有效最重要的指标是患者体温降低,足部伤口分泌物减少,全声及局部症状改善治疗。如果糖尿病病人有弥漫性蜂窝组织炎,而深部腔隙无脓肿,休息患肢并及时应用抗生素治疗,很快奏效。术后伤口感染,发生深部脓肿者,必须重新开放伤口及进行深部感染性腔隙切开引流,减轻中毒症状和毒素吸收。对有深部腔隙脓肿、关节腔感染、广泛组织坏死、脓液外流,进行必要的外科清创。如无并发性骨髓炎者,以10~14日的治疗为宜。伤口未转清洁及周围蜂窝组织炎的体征未消失前,不能停止抗生素的使用。伴发有骨髓炎者,一般要坚持4~6周的抗生素治疗。如存在粒细胞缺乏,应尽快将之升至正常;如存在明显低蛋白血症及营养不良,需积极纠正。
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    夏季外用药物四误区

    误区一 瘙痒就用皮炎平 皮炎平的主要成分是醋酸地塞米松、薄荷和樟脑,醋酸地塞米松是一种弱效激素,外用主要治疗湿疹、皮炎等过敏性疾病。因含有薄荷和樟脑,外用时有一种清凉的感觉,对于虫咬皮炎等癌痒严重的疾病效果显著。但不是所有瘙痒的疾病都是皮炎、湿疹,夏季好发的股癣常常也瘙痒难耐,此时用皮炎平就会使病情加重。

    误区二 足部疾病就选达克宁达克宁的主要成分是硝酸眯康唑,主要作用是治疗足癣、股癣等真菌感染性疾病。很多患者自行购买治疗足部瘙痒,但有人效果不佳,因为足部瘙痒不一定就是足癣。足癣是导致足部瘙痒的主要原因,表现为趾间、足底、侧缘等红斑、脱屑,甚至出现水疱,一般界限清楚,冬轻夏重。足部瘙痒还可能是湿疹、接触性皮炎等过敏性疾病,此时外用达克宁无效,需要使用艾洛松等激素类软膏。

    误区三足癣不痒即可停药夏季天气炎热,足癣进入发病高峰期,很多患者外用美克、兰美抒或达克宁治疗,3~4天后瘙痒消失即自行停药,但很快又会复发。反复数次后便认为足癣是不治之症。其实这是用药不规范所致,瘙痒消失后还应继续用药1—2周,以彻底杀灭真菌。患者还可以同时口服抗真菌药物,与外用药物合用,这样1-2周就可以治愈。

    误区四蚊虫叮咬就用清凉油蚊虫叮咬后外用药以止痒抗过敏为主,炉甘石洗剂使用方便,止痒效果好,艾洛松、尤卓尔、派瑞松等糖皮质激素类软膏抗过敏效果佳。如果瘙痒剧烈,可口服一些抗过敏的药物。最常用的有开瑞坦、西替利嗪、皿治林等第二代抗组胺药物。据www.jkb.com, 百拇医药(袁 群)
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