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编号:11799855
不典型心肌梗死误诊40例分析
http://www.100md.com 2009年8月15日 《中国社区医师》 2009年第16期
     资料与方法

    临床资料我院近6年来收治心肌梗死误诊患者40例,男27例,女13例,年龄29~82岁;合并糖尿病20例,高脂血症25例,高血压16例;误诊至确诊时间2小时~6天,平均3天。 误诊情况40例均无典型胸痛。误诊为心肌病心衰13例,心源性休克8例,急腹症4例,牙痛者4例,三叉神经痛3例,颈椎病、肩周炎2例,脑血管病2例,房颤1例,糖尿病低血糖反应l例,支气管炎1例,精神病1例。

    方法均经反复心电图及心肌损伤标志物的检测而确诊。心电图呈典型表现者(sT段弓背向上抬高,坏死Q波)24例,sT段压低9例,T波高尖者7例。梗死部位:广泛前壁心梗14例,心内膜下心梗8例,下壁并后壁心梗7例,下壁并右心室梗死5例,高侧壁梗死3例,多发性梗死l例,房颤1例,房室传导阻滞1例,房颤病人纠正房颤后表现ST段抬高。确诊后立即给予溶栓、抗凝、扩冠、改善心肌重构,纠正心律失常、心衰及休克等治疗。

    结果

    本组40例中,痊愈出院37例,死亡3例。有些患者因症状不典型,确诊时间延长,延误了溶栓最佳时间而导致疗效欠佳。

    讨论

    误诊原因分析典型的心肌梗死症状典型,结合心电图及心肌酶谱改变,较易诊断。而不典型心梗占30%~40%,因首发症状多样化而表现不典型,极易造成误诊、漏诊。①如疼痛位于上腹部,伴有恶心、呕吐,常误诊为胃十二指肠溃疡、胆囊炎或胰腺炎等急腹症。②位于口腔、下颌部、颈肩背部,常被误诊为牙痛、三叉神经痛、颈椎病、肩周炎等。③症状表现为头晕、出汗、肢泠、虚脱者,易误诊为糖尿病低血糖反应性休克,因糖尿病患者的心交感神经及迷走神经均受损,心绞痛知觉阈值升高,是糖尿病患者无痛性心肌梗死的原因,因此糖尿病患者出现不明原因的全身不适、乏力、出冷汗、胸闷、心慌等症状,应注意是否有急性心肌梗死的可能。④表现为心衰、心律先常而又同时有高血压、冠心病史者,常误诊为高血压性心脏病、冠心病、心肌病所致的心力衰竭,心律失常。⑤表现为头晕、头痛、烦躁、抽搐、偏瘫、意识丧失性脑循环障碍者,常误诊为脑血管意外:表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、低热者易,误诊为支气管肺部等疾患,特别是原有慢性支气管病史者更易误诊。而有1例因惊恐、躁狂、精神错乱就诊,误诊为精神病。另有些患者同时存在多发梗死,心电图被彼此中和,不易出现典型的梗死波形而误诊。

    误诊预防①加强对不典型心肌梗死的认识。②仔细询问病史和全面体格检查,认真分析临床表现。③加强责任心。密切观察病情变化,对可疑病人要及早行心电图检查,并且不要因为初始心电图不支持心肌梗死诊断而放松警惕,要动态观察心电图,甚至加做附加导联心电图,如正后壁V7~9,右心室Rv3~V6等,尽早行心肌酶谱检查,条件允许做冠状动脉造影或冠状动脉多普勒检查,从而提高急性心肌梗死的诊断准确率,减少漏诊、误诊。, http://www.100md.com(孙玉环 高志霞 挛然金 张淑波)