社区不同收入糖尿病患者管理策略
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近年来,全世界糖尿病患者普遍有逐渐增加的趋势,我国糖尿病患病率1%~2%,且以每年0.1%的速度递增。而患者的收入状况直接决定着患者的生存质量和社区慢性病管理质量。为此,我们对440例两种收入状况的糖尿病患者控制现状进行了调查及对比分析。
我们选择的居民为病程>1年的2型糖尿病患者,男228例,女212例,患者均符合1999WHO糖尿病诊断标准,使用配对设计的方法,按不同的经济状况将患者分为两组,即月收入<1 000元的患者和月收入≥1 000元的患者各220例。采用上海瑞金医院糖尿病中心设计的糖尿病控制状况量表(CSSD70)测得评分,分析不同收入的患者得分情况。
结果显示,月收入≥1 000元的患者控制状况优于月收入<1 000元的患者,月收入≥1 000元患者的FPG、P2HPG、HBALC均低于月收入<1 000元的患者,差异均有统计学意义(P<0.05),见表1。
通过不同经济状况糖尿病患者CSSD70测评得分的比较,月收入≥1 000元患者的生活习惯、治疗情况、生存技能、治疗目标、疾病知识,总分均高于月收入<1 000元的患者,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。
通过调查及分析对比我们发现全面有效地控制糖尿病,单靠药物难以达到。糖尿病控制的好坏与糖尿病患者的管理教育关系很大。
首先,社区医生应该为辖区内月收入<1 000元的糖尿病患者建立单独的个人档案,包括年龄,住址,电话,家庭成员,家庭收入来源情况,既往史,现病史,并发症,既往治疗情况,制定现阶段治疗计划。
其次,医务人员应加强对糖尿病患者的健康教育,减轻或避免糖尿病并发症的发生,提高患者依从性,使血糖及并发症得到明显控制,降低医疗费用。宣教内容主要是生活方式的改变、适宜的运动和控制饮食等方面,宣教内容应详细明了实用,忌理论性太强而使患者难以执行,可进行个案或集体形式的讲解;加强糖尿病口服药物、胰岛素相关知识及注射的教育,并尽可能简化治疗方案,优选经济、高效、不良反应少、药效平稳的药物,让患者知道口服降糖药物的种类,正确识别假劣药品及虚假广告,分清保健及药品的区别,不要误将保健品当成药品使用;同时,社区医生应定期对辖区内居民进行血糖及并发症监测的教育,加强2型糖尿病患者认知水平的教育,做到早发现、早诊断、早治疗。
另外,糖尿病病程长,病情反复,加之患者经济来源不足,患者容易产生紧张、焦虑、恐惧、消极、悲观的情绪,对血糖控制不利、应尽量避免患者精神紧张、过度劳累、感染、肥胖等诱发血糖升高的因素,消除思想顾虑,维持心理健康,使体内基础代谢平衡。责任医师应督促其至少每2个月复查1次血糖,对于长期不能坚持复查血糖,长期不能有效控制并发症的患者,要分析原因,如确属经济原因,应当列入帮扶对象,争取得到居委会或其他方式的经济支持,保证基本治疗。, 百拇医药(肖 杰)