糖尿病是一种常见的、严重威胁人类生命健康的全身代谢性疾病,有资料表明,有22%住院患者合并有糖尿病,而且糖尿病患者住院率及住院时间较非糖尿病患者均明显增加,同时不管患者是否患有糖尿病,住院期间高血糖与较差的预后显著相关。为此,临床医生对于住院患者血糖控制策略一直较为关注,对于血糖控制的理想范围也一直在摸索中前进。2009年,美国临床内分泌协会(AACE)与美国糖尿病协会(ADA)更新了住院患者的血糖管理共识,着重关注了以下几点。

    对住院患者高血糖的控制是必须的

    入院高血糖不仅在已诊或未诊的糖尿病患者中多见,也可发生在以前糖耐量正常患者的急性起病中(即应激性高血糖)。但无论何种原因引起的高血糖,均与不良结局相关。目前虽然对于理想血糖范围的探索有较多试验,但结果却并不一致。

    Van den Berghe等最早对1548例外科重点监护病房接受机械通气的危重患者进行不同血糖控制的一项研究表明,强化组[血糖维持在80～110 mg/dl(4.4～6.1 mmol/L)]死亡率较常规降糖组[血糖维持在180～200 mg/dl(10.0～11.1 mmol/L)]降低42%(P<0.04)。随后对内科ICU中的1200例患者采取同样的研究方法,结果却表明,强化治疗组的住院死亡率(主要转归)没有显著降低(P=0.33)。Beardsall K对700例危重婴幼儿进行随机对照观察发现,胰岛素强化治疗组尽管有较高的低血糖风险,但可以降低死亡率及炎症指标。

    Gandhi GY对399例接受心脏手术患者进行观察,发现术中接受胰岛素强化治疗的患者(4.4～5.6 mmol/L)的结局与非强化治疗组相近。VISEP研究报道,胰岛素强化治疗并不能降低严重败血症患者的死亡率,并有较高的低血糖发生率(P<0.001) ......