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糖尿病高血压的药物治疗
http://www.100md.com 2010年4月15日 《中国社区医师》2010年第8期
     糖尿病合并高血压患者是心血管疾病发生的高危和极高危人群,即10年内心血管疾病的发生率可达30%。积极控制血压,对糖尿病患者来说极为重要,除显著减少脑卒中、心梗等心脑血管事件外,也有利于延缓糖尿病肾病和视网膜病变的进程,改善预后。

    有证据表明,糖尿病患者通过降血压得到的好处是降血糖的2倍,因此,早期严格降压达标比单纯强化降糖对糖尿病病人来说意义更大。糖尿病患者血压要比一般高血压患者控制得更低,即血压必须控制在目前国际公认的130/80~85 mm Hg。

    在糖尿病患者心血管诸多危险因素的综合防治中,积极、合理的降压、降糖药物治疗起到了非常重要的作用。严格强化降压治疗中,要优先考虑能够强效、持续、平稳降压,对心、脑、肾等靶器官有保护作用,对糖、脂代谢无不良影响,安全性佳、依从性好的长效降压药。除ACEI或ARB类外,长效二氢吡啶类CCB类也具有其独特的优势;而ACEI或ARB与长效CCB乃至小剂量噻嗪类利尿剂等的联合应用,也正成为一种新的趋势。

    降压药的使用原则

    目前主张当单一小剂量降压药效果不好时,及早联合用药,但不主张超常规加量。血压控制应达标,同时要兼顾对心、脑、肾等器官的保护作用。尽可能使用长效降压药,以保证24小时内血压平稳,并防止出现夜间低血压及清晨血压突然升高而导致心脏病复发、猝死或脑卒中。对糖尿病患者进行降压治疗时,除考虑降压药的疗效、不良反应、对代谢的影响等因素外,还要重点关注所用的降压药是否对糖尿病患者心、脑、肾具有保护作用,目前已将其作为降压药选择的首要原则。

    糖尿病高血压降压药的选择

    血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)ACEI可以明显地降低糖尿病合并高血压患者心血管事件及微血管并发症的危险性。用ACEI、ARB、醛固酮受体阻滞剂阻断RAAS能干预糖尿病与非糖尿病肾损害,减少尿微量白蛋白,与其他降压药相比,RAAS系统抑制剂应作为首选降压药物,保护肾脏 ......

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