当胃内容物(包括胃酸、胃蛋白酶)和十二指肠液(包括胆汁、胰液)反流入食管产生症状和(或)并发症时,称为胃食管反流病(GERD)。胃食管反流病在西方国家十分常见,占人群的7%～15%,人群中烧心的发生率为21%～44%,胃食管反流病患者中48%～79%有反流性食管炎。近几年,随着我国人民生活水平的提高,发病率也明显增多,流行病学调查发现,北京地区成年人胃食管反流典型症状(烧心和反酸、反食)的发生率为10.19%,上海地区成年人胃食管反流相关症状发生率为7.76%,据此推测两地区胃食管反流病的患病率为5.77%,反流性食管炎的患病率为1.92%。

    胃食管反流病包括内镜阴性的胃食管反流病或非糜烂性反流病(NERD)、反流性食管炎(RE)及Barrett食管(BE)3种形式。其中以非糜烂性反流病为多见,约占胃食管反流病的1/2,其次为反流性食管炎,部分重度反流性食管炎可发展成为Barretts食管,后者为癌前病变。胃灼热、反酸是胃食管反流病的主要症状,明显影响患者生活质量。迄今为止,药物仍是胃食管反流病的主要治疗方法。因此科学合理地选择药物种类和剂量,制定适宜的治疗策略和方案十分重要。目前治疗胃食管反流病的有效药物主要为抑酸剂、胃肠动力药、黏膜保护药物和抗酸剂。抑酸剂通过抑制胃酸分泌,减少食管酸暴露发挥作用;胃肠动力药通过促进食管蠕动,加强酸廓清而发挥治疗作用。临床研究表明,胃食管反流病的药物治疗基础主要是抑酸,抑制胃酸分泌是最主要的治疗措施。

    治疗方案及选择

    降台阶疗法降台阶疗法又称递减疗法(Step down),即药物种类和剂量逐渐递减的方法 ......